Алопеция рубцовая, факторы развития, диагностика и лечение

Алопе́ция (облысение, лат. alopecia) — патологическая потеря волос, приводящая к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы.

Характеристика и причины заболевания

При рубцовой алопеции на пораженных зонах кожи головы появляются плотные образования, сформированные из соединительной ткани. Они перекрывают волосяной луковице доступ наружу, вследствие чего фолликулы постепенно разрушаются, а волосы прекращают расти. Обычно такие рубцы располагаются несимметрично, имеют неправильную форму и склонны к слиянию друг с другом. Поэтому вылечить заболевание в запущенной стадии практически невозможно.

Причинами развития рубцовой алопеции могут служить:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • травмы, сильные обморожения и ожоги головы;
  • сифилис, туберкулез и другие серьезные инфекции;
  • системная красная волчанка (болезнь Либмана-Сакса);
  • глубокие грибковые и гнойничковые поражения кожи;
  • плоский фолликулярный лишай.

Кроме того, она может быть обусловлена генетической предрасположенностью и начать развиваться с первых месяцев жизни ребенка.

Также бытует мнение, что заполучить рубцовую алопецию можно и из-за неуемного желания соответствовать моде. Считается, что ее может спровоцировать постоянное ношение мелких африканских косичек и туго затянутых хвостов.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция относится к группе заболеваний, вызывающих выпадение волос. Этот диагноз ставят примерно 3% людей, страдающих облысением. Случаи рубцовой алопеции были зафиксированы во многих странах мира у здоровых мужчин и женщин различного возраста.

Существует ряд форм рубцовой алопеции. К ним, например, относятся расслаивающий панникулит, эозинофильный пустулезный фолликулит, синдромом фолликулярной дегенерации, фолликулит декальвирующий, плоский фолликулярный лишай, псевдопелада Брока и др. Кроме того, рубцовая алопеция может быть частью более обширного заболевания, например, хронической красной волчанки, при которой поражаются многие органы тела.

Не смотря на многообразие форм, рубцовая алопеция имеет общую основу – постоянное необратимое разрушение волосяных фолликулов и их замещение рубцовой тканью.

Большинство форм этого заболевания начинаются с появления небольших участков кожи головы, лишенных растительности, которые со временем становятся более обширными. В одних случаях выпадение волос происходит постепенно, без видимых симптомов и долго остается незаметным. В других же наоборот – сопровождается сильным зудом, жжением, болезненными ощущениями и быстро прогрессирует.

Участки кожи, пораженные рубцовой алопецией, обычно отличаются от тех, которые образуются при гнездной алопеции, своими шероховатыми окантовками. Разрушение волосяных фолликулов возникает ниже уровня поверхности кожи, поэтому какие-либо другие признаки этого заболевания, за исключением выпадения волос, заметить сложно. Пораженные участки кожи могут быть гладкими и чистыми, либо красноватыми, шелушащимися с усиленной или ослабленной пигментацией, либо иметь заполненные жидкостью или гноем видимые индикаторы могут помочь в постановке диагноза, но не могут быть решающими.

Очень часто при подозрении на наличие рубцовой алопеции для подтверждения диагноза и определения конкретной ее формы делают несколько биопсий кожи. Для биопсии требуется небольшой элемент пораженной кожи головы (2-4 мм в диаметре), который рассматривают под микроскопом. Патолог или дерматолог должны обнаружить разрушение волосяных фолликулов, рубцовую ткань глубоко в коже, наличие и место расположения очага воспаления по отношению к волосяному фолликулу.

Часто на ранних стадиях рубцовой алопеции вокруг волосяных фолликулов появляются клетки воспаления, которые, по мнению многих исследователей, вызывают их разрушение и развитие рубцовой ткани. Однако есть и противоречащие этому мнению доводы, основанные на том, что иногда образец ткани, взятый для биопсии из пораженного рубцовой алопецией участка, демонстрирует незначительный воспалительный процесс.

Через некоторое время развитие рубцовой алопеции начнет затухать, а потом и совсем прекратится. Лишенные волос участки перестанут разрастаться; воспаление, зуд, жжение и болевые ощущения пройдут. На стадии затухания заболевания биопсия обычно показывает отсутствие воспалительного процесса на пораженных областях кожи головы. Чаще всего облысевшие области не содержат волосяных фолликул, и только несколько продольных шрамов, глубоко врезавшихся в кожу, указывают на те места, где они были когда-то. Иногда на окраинах облысевших участков остается небольшое количество полуразрушенных фолликулов, способных восстановиться.

Способы лечения рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция может вызвать значительные повреждения и привести к окончательной потере волос, поэтому лечение рубцовой алопеции должно быть довольно агрессивным. Его способы варьируются в зависимости от конкретного диагноза. Рубцовая алопеция, проявляющаяся главным образом в воспалении волосяных фолликулов с повышением уровня лимфоцитов, например, при плоском волосяном лишае и псевдопеладе, обычно лечится с помощью кортикостероидов в форме кремов местного назначения и инъекций, вводящихся в пораженную область. Кроме того, могут использоваться противомалярийные и изотретиноиновые средства.

При рубцовой алопеции, сопровождающейся повышением уровня нейтрофилов в очаге воспаления или смешении клеток, лечение обязательно включает антибиотики и изотретиноин. Менее традиционным считается применение в этом случае таких лекарств, как метотрексат, такролимус, циклоспорин и талидомин.

Как только рубцовая алопеция достигнет завершающей стадии своего развития, и в течение нескольких лет у больного не будет наблюдаться выпадения волос, облысевшие области можно либо удалить хирургическим путем, если они небольшие, либо трансплантировать на них волосяные фолликулы, взятые с незатронутых заболеванием участков.

Tweet

Причины

Самые распространенные причины облысения:

  • врожденные патологии, в том числе и инфантилизм;
  • наследственность;
  • нарушения в иммунной системе;
  • химиотерапия;
  • хирургические операции;
  • потеря веса,
  • несоблюдение витаминного баланса – в первую очередь, недостаток в организме витамина В12 и фолиевой кислоты, а также микроэлементов (хром, селен, медь, цинк, молибден);
  • высокая температура и общая интоксикация организма;
  • травмирование волосяных луковиц тугими прическами.

У новорожденных и грудных детей алопеция, если врач исключил генетические дефекты, чаще всего возникает по двум причинам: проявление рахита и постоянное трение головкой об подушку.

Дети старше 3-х лет начинают активно общаться со сверстниками, взрослыми и животными. Иногда возникает заражение грибковыми заболеваниями, например, стригущим лишаем (трихофитией, микроспорией), что может обусловить развитие алопеции. В 6-7 летнем возрасте дети идут в школу. В это время нагрузка на нервную и иммунную систему повышается, из-за чего также может возникнуть алопеция.

Симптомы

Обычно волосы выпадают и перестают расти на голове – это тотальная алопеция. На лице и всем теле – универсальная алопеция. Тотальная алопеция приводит также к выпадению бровей и ресниц.

В юном возрасте чаще диагностируют гнездную плешивость. Патология покрова — гнездная алопеция у детей — характеризуется лысыми прогалинками. Они естественного цвета, гладкие на ощупь, не имеют бляшек, чешуек. Могут возникнуть всего за одну ночь.

Если лечение не проводится, то очаги сливаются и образуют единую обширную лысину овальной формы. Поредевшая шевелюра вокруг таких участков без усилий выдергивается, поскольку фолликулы ослаблены. Естественно, что и зона поражения увеличивается.

Также алопеция у детей проявляется деформацией ногтевой пластины. Она становится тусклого цвета. На поверхности возникают бороздки и ямочки. При этом больной не ощущает какого-либо дискомфорта.

Атрофирующая плешивость проявляется небольшими по размеру, затемненными очагами в лобной и теменной зонах. Зачастую эти участочки соединяются и образуют зоны, которые внешне напоминают язычки пламени. Кожица в пораженных местах гладкая, без рубцов и бляшек. Основная особенность такого поражения – покров не подлежит восстановлению.

Физиологическая плешивость часто возникает у деток на первом году жизни. Лысина на голове у грудного ребенка в области затылка возникает из-за постоянного трения.

Детские кудри со временем возобновляется без лечения.

Достаточно редко встречается врожденная патология. Она характеризуется отсутствием части волосяных фолликулов, в связи с чем, на отдельных участках кожи головы полностью отсутствует растительность.

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо.  Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии. Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2).  Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии. Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.  Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом. Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился.  Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

Особенности роста волос

Срок жизни волос у мужчин 2 года, а у женщин 4-5 лет. Теряют волосы женщины и мужчины тоже по-разному.

ВОЛОС (pilus) — составная часть защитного покрова, роговое нитевидное образование, вырастающее на коже человека и животного, является производным эпидермиса кожных покровов. Кожа человека на 95% покрыта волосами с различной густотой. Ступни и пятки — единственные места на теле, где волосы не растут.

Первые волосики появляются у ребенка еще в утробе матери, примерно на 4-5 месяце беременности. Самые крепкие волосы у человека вырастают в возрасте 14-25 лет. После этого возраста, при каждой смене волос они всё тоньше и слабее.

Волос состоит из двух частей. Видимая – стержень волоса, а скрытая в коже – фолликул. Живая часть волоса – только в фолликуле, расположенном глубоко в дерме.

Стержень волоса имеет сложную конструкцию. В центре его находится мозговое вещество, окруженное кортексом, то есть корковым слоем. Он и составляет основной объем волоса (около 80-90%). Кортекс состоит в основном из кератина — белка, построенного из аминокислот, и придает волосам прочность. Он же содержит пигменты, отвечающие за цвет. Снаружи волоса — кутикула, тонкие, расположенные в несколько слоев ороговевшие «чешуйки», которые покрывают кортекс, будто черепицей. Кутикула препятствует механическим и физическим воздействиям на волос. Здоровые волосы именно благодаря ей блестят и не ломаются. Стержень не снабжается кровью, к нему не подходят нервные волокна и не присоединяются мышцы. Цикл жизни волоса имеет три фазы: анаген — фаза роста, катаген — фаза деградации, телоген — фаза отдыха. Точнее будет сказать, что это фазы функционирования фолликула.

За периодом роста (анаген) продолжительностью от 2 до 7 лет следует короткий период (катаген) от двух до четырех недель, в течение которого деление клеток и рост волоса прекращаются, фолликул уменьшается. Затем начинается фаза отдыха (телоген), длящаяся от 2 до 4 месяцев. Выталкивание (потеря) волоса происходит в следующем цикле роста (анаген), когда начинает расти стержень нового волоса.

Кожа головы мужчин отличается от кожи женщин и имеет свои физиологические особенности. Как правило, кровообращение в коже головы у мужчин интенсивнее, а кожный покров немного толще Срок жизни волос у мужчин и у женщин разный: на голове у мужчин в среднем 2 года, у женщин в среднем 4-7 лет. Каждый волос живет по-своему «индивидуальному плану», а потому разные волосы в одно и то же время находятся на разных стадиях жизненного цикла:

  • 85% волос находятся в фазе активного роста (анагена)
  • 1% — в фазе покоя (катагена)
  • 14 % — в стадии выпадения (телогена)

По подсчетам американских специалистов, от потери волос страдают 60-70% мужчин и 25-40% женщин. Женщины менее склонны к выпадению волос, в том числе потому, что корни их волос посажены на 2 мм глубже, чем волосы мужчин. Совершенно нормально терять за день от 50 до 100 волос (если при этом у вас растут новые). Это число может показаться огромным, но если учесть, что всего на голове «произрастает» от 90 000 до 160 000 волос, то утрата 100 может оказаться абсолютно незаметной. Если Вы регулярно моете и расчесываете волосы, то так оно и происходит.

Формы очагового облысения

Трихологи выделяют шесть клинических форм:

  1. Локальная алопеция. Характерные изолированные овальные или округлые очаги выпадения прядей.
  2. Лентовидная алопецияили офиазис Цельса. — Очаг распространяется от затылочной до височной части в виде ленты.
  3. Субтотальное облысение. Гнезда начинают сливаться в один огромный очаг. Характерны значительные участки поражения.
  4. Тотальная алопеция. У больного выпадают все волосы на голове, он лишается даже бровей и ресниц.
  5. Универсальная алопеция распространяется по всей поверхности тела. Для этой формы облысения характерны ремиссии и рецидивы. Болезнь может не отступать десятилетиями.
  6. Гнездовое облысение с поражением ногтей — самая тяжелая форма алопеции. Ногтевые пластины становятся тонкими, тусклыми и приобретают характерную продольную исчерченность. Требует срочного лечения.

Как правило, очаговое облысение распространяется только на волосистой части головы, у мужчин нередко провоцирует отсутствие роста бороды. Формы заболевания также могут мигрировать одна в другую.

Стадии очагового облысения

В зависимости от симптомов и интенсивности течения процесса медики выделяют три стадии алопеции:

  • Прогрессивная стадия. Для активной стадии гнездного облысения характерны красная отечная кожа в очагах поражения, зуд, покалывание, жжение. Начинают обламываться локоны, появляется так называемая «зона расшатанных волос» шириной от 3 мм до 1 см. При легком потягивании волосы просто извлекаются, а луковицы имеют дистрофичный вид.
  • Стационарная стадия. Этот период гнездной алопеции также называют подострым. Характерными симптомами являются незначительные воспаления и бледная кожа в местах «расшатанных волос». Волосы перестают выпадать.
  • Регресс. Пушковые светлые и пигментированные волосы начинают расти, постепенно утолщаться и набирать цвет.

Лечение

До сих пор ученые-трихологи не пришли к единому выводу по вопросам механизма развития, лечения и профилактики гнездного облысения. Поэтому справедливой считается необходимость комплексной терапии и индивидуального подхода в выборе методов лечения этого неприятного недуга.

К сожалению, большинство людей, заметив светлые пятна и раздражение на голове, начинают переживать и с головой окунаться в народное лечение. Безусловно, подобные способы могут приостановить облысение, однако, чтобы выявить и ликвидировать истинную проблему, нужно обратиться к врачу-трихологу.

Доктор проведет нужные обследования, определит направление терапии, при необходимости, направит к другим специалистам.

Ключевыми элементами лечения очагового облысения являются:

1. Психологическая помощь

Пациент должен осознать, что лечение проблемы будет длительным, должен перестать переживать по поводу неэстетичного вида головы. Ведь лишние стрессы только усугубляют состояние больного.

2. Медикаментозное лечение

После проведения ряда диагностических тестов трихолог назначает пациенту лекарственные препараты. Важно не только решить проблему, но и ликвидировать причины заболевания. Как правило, пациентам назначаются:

  • Противовоспалительные средства, в случае, если болезнь была вызвана инфекцией.
  • Седативные, сосудорасширяющие препараты. При лечении очагового облысения обязательно улучшить микроциркуляцию крови. Обычно пациентам назначают Кавинтон, Троксевазин, Трентал и Сермион.
  • Лекарства, улучшающие питания тканей, например, Актовегин и Солкосерил.
  • Психотропные и ноотропные средства обязательны, чтобы успокоить пациента. Как правило, трихологи назначают Пирацетам и Ноотропил. Нередко пациентам назначают Фенибут, седативные, а также антиагрегантные средства.
  • Витаминные комплексы также являются необходимой составляющей лечения. Пациентам нужно принимать витаминные комплексы, а также кремний содержащие средства, адаптогены, иммунокоректоры. Важным этапом терапии является прием биостимуляторов (экстракт лимонника, элеуторококка, эхинацеи, мед, лимон). Многие врачи советуют пациентам проколоть мезотерапевтические коктейли.

Для интенсивного питания волосяных фолликулов трихологи советуют своим пациентам витаминно-минеральный комплекс ALERANA®. В состав комплекса входят 18 активных компонентов, подобранных с учетом совместимости и суточного ритма роста волос.

Для наружного применения врачи назначают:

  • Гепарин. Различные кремы, настойки, мази и лосьоны с гепарином прекрасно уменьшают образование тромбов в мелких сосудах.
  • Верампил блокирует кальциевые каналы клеток, регенерирующие и продуцирующие кератиноциты.
  • Ирритальные мази значительно улучшают микроциркуляцию крови. Как правило, пациентам рекомендуют бодягу, кротоновое масло, сок чеснока, лука, черной редьки.

Если болезнь активно прогрессирует, пациентам старше 14 лет назначаются специальные мази с высоким содержанием глюкокортикоидов (гормонов). Глюкокортикоиды отличаются выраженным противовоспалительным, иммуносупрессивным и противоотечным эффектами.

Также при лечении частичного облысения активно применяют микронидлинг волосистой части головы.

3. Физиотерапия

Действенным методом лечения является физиотерапия. Пациентам назначают ионо-, фонофорез , микротоковую терапию и криомассаж. Также свою эффективность доказали токи Дарсонваля, УФО, а также лазеротерапия, озонотерапия и парафиновые аппликации.

Итак, теперь вы вооружены знаниями о заболевании и способах его лечения. Но, мы все же надеемся, что представленные рекомендации никогда вам не пригодятся. Здоровых и красивых вам локонов!

Клинические исследования

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Задать Вопрос

Все поля обязательны для заполнения

Согласие на обработку персональных данных: Согласен (-сна) Отправить

Лечение алопеции

Андрогенетическая алопеция может устраняться разными методами:

  • Лекарственная терапия. В настоящее время применяются два препарата, оказывающих временное воздействие – миноксидил и финастерид (предназначен только для мужчин). Волосы не выпадают только во время приема препаратов.
  • Лазерная терапия. Также оказывает временное действие. После отмены процедур волосы постепенно возвращаются в исходное истощенное состояние.
  • Трансплантация волос. Для пересадки берутся волосы с затылка и боковых участков головы, так как там они не подвергаются воздействию дегидротестостерона. Таким образом, как правило, осуществляется лечение алопеции у женщин, так как они гораздо болезненнее переносят заболевание.

Лечение диффузной алопеции заключается в устранении причины, вызвавшей данное состояние. Затем применяются стимуляторы роста волос и физиотерапия.

Методы лечения очаговой формы не разработаны. Возможно применение кортикостероидов, но они, вызывая рост волос на определенных участках, не избавляют от болезни и не гарантируют рецидивов.

Рубцовую патологию можно устранить только хирургическим способом.

Как лечить заболевание, решает врач-трихолог (на основании результатов диагностики).

Как бороться с рубцовой алопецией?

Так как рубцовая алопеция характеризуется полным выпадением волос и окончательным омертвлением волосяных луковиц, говорить о полном излечении бесполезно. Если на ранней стадии заболевания существует какая-то возможность приостановить его развития, то на поздних стадиях не существует практически никакой гарантии. Медикаментозная терапия не дает никаких результатов, поэтому единственным выходом в таком случае может быть только хирургическое вмешательство.

Говоря о хирургическом вмешательстве, подразумевается такой метод лечения, как трансплантация, при которой используется донорская кожа. Однако надеяться на полное восстановление волос при трансплантации также не стоит, поскольку при рубцовой алопеции образуется плотная ткань, которая характеризуется низкой перфузией крови на поврежденном участке кожи. Это, в свою очередь, приводит к снижению показателя выживаемости трансплантата.

Рубцовая алопеция 

Рубцовая алопеция развивается после повреждения кожи вследствие травм, химических или термических ожогов. При этом типе облысения рост волос прекращается локально — в области рубца. Лечение хирургическое — иссечение кожного лоскута или пересадка здоровых волосяных фолликулов из других зон. 

Пройти диагностику состояния волос вы можете в клинике SOHO CLINIC. С помощью инновационной программы TrichoSciencePro мы проведем глубокую оценку состояния стержня и фолликулов, выявим истинную причину выпадения волос и разработаем эффективную программу терапии!

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]