Что делать, если в щитовидной железе нашли узел

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности

Выявление и лечение заболевания

Перед тем, как назначить лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы, врач проводит обследование пациента и назначает исследование ткани органа. Проведение биопсии точно скажет, какую природу имеет образование – доброкачественную или злокачественную (есть опасная форма аденомы – фолликулярная аденокарцинома).

После получения результатов биопсии врач назначает препараты, операцию или консультацию пациента у онколога. Медикаментозное лечение назначается в случае, если состояние железы позволяет проводить симптоматическую терапию.

Если при доброкачественной опухоли проводится хирургическое вмешательство, орган удаляется полностью или частично. Решение о том, какую назначить операцию, врач принимает по результатам обследований. После проведенной операции пациенту назначаются гормональные препараты. Принимать их ему придется пожизненно, чтобы возместить нехватку гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Терапия назначается даже при частичном удалении органа.

При выявлении в аденоме злокачественных клеток больной направляется к онкологу. После обследования у него человеку вновь нужно посетить эндокринолога, чтобы врач составил полную клиническую картину болезни.

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Виды оперативного вмешательства

По характеристике опухоли назначается ее лечение. Оперативные вмешательства по устранению данного заболевания:

  • Криодиструкция. Проводится воздействие азотом. Замораживание тканей останавливает развитие клеток. По ходе операции на кондилому наносится жидкий азот низкой температуры. Операция делается без анестетика. Не болезненная. Операция переносится хорошо. Удаление новообразований жидким азотом специальная технология, не каждая клиника выполняет данные манипуляции. Операция имеет минимальные осложнения. Может остаться небольшой рубец или ожог.

  • Иссечение радиоволновое. Направленный поток низких частот рассекает опухоль. Радиоволна самый бережный метод по отношению к соседним тканям. Болевые ощущения отсутствуют. Отсутствует риск развития рубцов, кровотечений, нагноений, некроза. Заживление происходит в кротчайшие сроки.

  • Лазер. Направленный лазер испаряет пучковые наросты. Лазерное удаление применяется к иссечению устойчивых кондилом. Кожа не травмируется, а под воздействием лазера клетки эпителия разрастаются. Глубина воздействия лазера контролируется. Не оставляет рубцов. Никаких контактов с тканями не происходит.

  • Электрическая коагуляция. Электрическим током прижигают поврежденную область. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ. Процесс имеет ряд противопоказаний. Например, герпес, онкология, гемостаз, воспаление новообразований. Встречаются случаи рецидива. Может остаться небольшой рубец на поверхности вульвы.

  • Химическое воздействие. Метод деструкции заключается в нанесении специального препарата на пораженный участок. Специальный состав с органическими и неорганическими кислотами, нитратами, вызывает выжигание и отмирание клеток кондилом. Не сопровождается болевым синдромом, применяется без обезболивания.

  • Плазменная коагуляция. Дуговой разряд, содержащий газ, проникает в ткани и выпаривает участки с наростами. Прижигает кровеносные сосуды. Метод имеет высокий уровень эффективности. Термальное поражение тканей происходит на минимальной глубине, это способствует быстрому заживлению. Рубцы не образовываются, болевые ощущения минимальны.

Какие бывают узлы

Обнаружив узел в щитовидке, врач в первую очередь захочет узнать, из чего состоит это образование. От этого зависит лечение: например, будет ли нужна операция или можно обойтись без нее.

Косвенно о составе узла можно судить еще на этапе УЗИ. Для этого врачи придумали специальную систему TI-RADS.

Система TI-RADS. Эта система помогает предположить состав узла — доброкачественный он или злокачественный. Благодаря TI-RADS врачи стали реже отправлять людей на ненужные биопсии.

Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы — Radiopaedia

По системе TI-RADS врач оценивает размер узла, его контур, структуру, наличие участков, в которых откладывается кальций. В итоге всех пациентов делят на шесть групп:

  1. Нормальная ткань щитовидной железы.
  2. Доброкачественный узел.
  3. Вероятность рака не более 5%.
  4. Вероятность рака до 80%.
  5. Вероятность рака крайне высокая — более 80%.
  6. Узел злокачественный. Такое заключение могут дать только по результатам предыдущей биопсии.

По результатам TI-RADS специалист может сделать вывод, нужна ли человеку биопсия или нет. А уже по результатам биопсии врач видит, из каких клеток состоит узел.

Система Бетесда. Эту классификацию придумали морфологи — специалисты, которые смотрят на ткани человека в микроскоп. Именно к таким специалистам приносят клетки щитовидной железы после биопсии. Задача морфолога — оценить эти клетки и сказать, доброкачественный узел или злокачественный.

Система Бетесда — Mary Ann Liebert Inc.

По системе Бетесда узлы делятся на шесть групп:

  1. Материал неинформативный. Тогда пациенту предлагают повторить биопсию. В среднем повторные биопсии мы проводим в 5—10% случаев.
  2. Доброкачественный узел. Такой узел не опасен для человека — в большинстве случаев операция не нужна.
  3. Подозрение на опухоль. Пациенту предлагают повторную биопсию, чтобы уточнить, доброкачественный узел или злокачественный.
  4. Фолликулярная опухоль. Ее лечат хирургически.
  5. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае пациенту также предлагают повторить биопсию. По результатам диагноз может быть подтвержден или опровергнут.
  6. Рак щитовидной железы. Пациенту предлагают хирургическое лечение.

Система Бетесда отвечает на вопрос, опасен узел в щитовидной железе или нет. Где бы пациенту ни делали биопсию, он должен получить стандартизированное заключение по этой системе.

/onkostrahovka/ Как я выбирала онкостраховку

«В мазках на фоне скопления эритроцитов имеются единичные комплексы железистого эпителия с полиморфизмами и выраженной пролиферацией». Такое заключение некорректное — оно не соответствует системе Бетесда

Врач дал заключение по системе Бетесда. Такое заключение смогут понять морфологи и хирурги по всему миру — оно стандартизировано

Лечение

Основные способы:

  • Хирургия
  • Радиотерапия
  • Коррекция гипотиреоза
  • Химиотерапия
  • Таргетные препараты

Хирургия

Ведущий способ лечения – хирургический. Операция проводится даже в сомнительных ситуациях, когда невозможно различить аденому и карциному. Если размер меньше 1 см, а пациент моложе 40 лет, делают гемилобэктомию с удалением перешейка.При 1-4 см и у людей старше 40 лет отдают предпочтение субтотальной тиреоидэктомии. Операция позволяет оставить небольшую часть функциональной ткани, избежав тяжелого гипотиреоза.Полная тиреоидэктомия показана при:

  • Окружности от 4 см
  • Мультифокальном поражении
  • Выходе за пределы щитовидки
  • Вовлечении лимфоузлов
  • Отдаленных очагах
  • Рецидивах

При большинстве операций доступ открытый. При подозрении на проникновение в лимфатические узлы делают их ревизию через боковые разрезы. Сейчас начинают испытывать эндоскопические техники, но они пока не слишком популярны. Подробнее о технике написано в статье «Хирургический метод лечения рака щитовидной железыПослеоперационные осложненияХирургическое вмешательство дает ряд осложнений:

  • Массивные кровотечения
  • Инфицирование раны
  • Повреждение возвратного или добавочного нерва (парез гортани, плечевой мускулатуры)
  • Гипотиреоз, гипопаратиреоз
  • Отек гортани

Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы зависит от величины и стадии, квалификации хирургов, правильного наблюдения в последующие дни.

Радиотерапия

Применяют радиоактивный йод (I-131). Если он не поглощается, переходят к внешнему облучению в дозе 5000-6500 cGy (сантигрей).

Показания:

  • Узел свыше 4 см
  • Метастазы
  • Общее увеличение щитовидной железы

Индивидуально определяется необходимость курса при:

  • Образованиях 1-4 см
  • Мультифокальной локализации
  • Гюртле-клеточной карциноме с агрессивным течением
  • У больных старше 45 лет
  • При отягощенном семейном анамнезе или облучении органа в прошлом

Нет нужды в лучевой терапии при новообразованиях до 1 см (включая мультифокальные).

Заместительная терапия

Практически у всех после удаления щитовидной железы возникает гипотиреоз. Чтобы корректировать состояние назначается левотироксин по 2,5-3,5 мкг/кг в сутки. Цель состоит не только в том, чтобы компенсировать гормональный дефицит, но и в профилактике повторных эпизодов болезни. Если поддерживать незначительный гипертиреоз, уменьшается синтез ТТГ в гипофизе, стимулирующего пролиферацию тиреоцитов.

Химиотерапия

При фолликулярном типе химия низкоэффективная. Ее назначают лишь тогда, когда провести операцию невозможно или ничто не приносит результата. Применяют комбинации доксорубицина и цисплатина. Протоколы не разработаны, поэтому дозировка и кратность введения подбираются индивидуально.

Таргетная терапия

Существует связь с активацией RAS. Это открывает возможности для ингибиторов тирозинкиназ. Они также противодействуют образованию новых сосудов, нарушая кровообращение в опухолях. Назначают:

  • Сорафениб по 400 мг
  • Сунитиниб по 50 мг
  • Пазопаниб по 800 мг (при Гюртле-клеточном типе)

Лекарства принимают ежедневно на протяжении 4 недель.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]