Детки с меткой. Нужно ли удалять гемангиому?

Рубрика: Медицина

Новости центра

Дополнение в график работы Центра в майские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Праздником Весны и Труда и Днем Победы! В связи с Указом Президента России Путина В.В. о выходных днях с 1… Читать полностью » Уважаемые коллеги, дорогие друзья, поздравляем вас с Международным днем акушерки! Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова поздравляет вас с Международным днем акушерки! В… Читать полностью » Онлайн-школа «ЭКОтвет»: 30 апреля 2021 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова приглашает всех желающих принять участие в седьмой … Читать полностью »

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления гемангиом

*ФИО *Email *Телефон МоскваМосковская облСанкт-ПетербургАбаканАлматыАнадырьАнапаАнгарскАрхангельскАстанаАстраханьБакуБарвихаБарнаулБелгородБиробиджанБлаговещенскБратскБрянскВидноеВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВологдаВоронежВыборгГеленджикГорно-АлтайскГрозныйДмитровДудинкаЕкатеринбургЕреванЕссентукиЖелезнодорожныйИвановоИжевскЙошкар-ОлаИркутскИстраКазаньКалининградКалугаКарагандаКемеровоКерчьКиевКировКлинКостромаКраснодарКрасноярскКропоткинКудымкарКурганКурскКызылЛипецкЛюберцыМагаданМагнитогорскМайкопМахачкалаМурманскМытищиНабережные ЧелныНазраньНальчикНарьян-МарНижневартовскНижний НовгородНовгородНовокузнецкНовосибирскНорильскОдессаОдинцовоОмскОрелОренбургПензаПермьПетрозаводскПетропавловск-КамчатскийПсковПушкиноРостов-на-ДонуРязаньСалехардСамараСаранскСаратовСевастопольСеверодвинскСерпуховСестрорецкСколково (Заречье)СмоленскСочиСтавропольСургутСыктывкарТамбовТверьТольяттиТомскТулаТутаевТюменьУлан-УдэУльяновскУссурийскУфаХабаровскХанты-МансийскХарьковЧебоксарыЧелябинскЧеркассыЧеркесскЧитаЭлистаЭнгельсЮжно-СахалинскЯкутскЯлтаЯрославль Город Я согласен (согласна) на получение информационных и рекламных сообщений ОТПРАВИТЬОтправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.

Дифференциальная диагностика дизартрии

Одним из первых признаков дизартрии является псевдобульбарный синдром, который можно заметить уже на первом году жизни ребенка. Его проявлением является глухой, слабый крик или его отсутствие, трудности при сосании, глотании, отсутствие поискового и сосательного рефлексов. Младенец плохо захватывает грудь, еле сосет, часто захлебывается, кожные покровы синеют, молоко вытекает из-под уголка губы, а иногда даже из носа. В самых тяжелых случаях дети вообще не могут захватить грудь, глотание ослаблено, кормление осуществляется через зонд. Такие дети испытывают трудности при дыхании, дышат поверхностно, учащенно, аритмично. При введении в рацион твердой пищи малыш не способен кусать, жевать, пить из чашки, постоянно захлебывается, давится.

По мере взросления ребенка большое значение в диагностике имеет состояние двигательной сферы и речевых функций. Тонус мышц может быть чрезмерно повышенным, пониженным или постоянно меняться. Отмечается недостаточность артикуляционных движений, неправильное положение языка в полсти рта, его импульсивность, нарушение голоса, замедленный темп речи, стойкие дефекты звукопроизношения. Диагноз ставится к 4 годам, поскольку раньше дефекты могут исправляться за счет компенсаторных функций мозга.

Критерии диагностики

Основными критериями диагностики являются:

  • снижение объема тонких дифференцированных движений языка, недостаточная подвижность кончика языка (не загибается вверх), смещение языка в ту или иную сторону в вытянутом положении, тремор, дергание, и его насильственные движения.
  • присутствие содружественных движений языка и других частей тела. При движении вверх двигаются пальцы рук, нижняя челюсть.
  • замедленный темп движений артикуляционного аппарата.
  • сложности в переключении с одной артикуляционной позы на другую.
  • грубое нарушение звукопроизношения и длительный процесс автоматизации звуков.
  • нарушение выразительности, темпа и модуляции голоса.

В отдельных случаях при минимальных проявлениях дизартрии делают функциональные пробы.

Функциональные пробы

Проба 1. Открыть рот, высунуть широкий язык из полости рта и держать его ровно несколько секунд распластанным на нижней губе. В это же время ребенок должен глазами следить за движущимся сбоку предметом. Если язык отклоняется в сторону перемещающегося предмета вместе с движением глаз, это проявление дизартрии.

Проба 2. Ребенок выполняет качающиеся из стороны в сторону, вверх, вниз движения языком, в это же время нужно положить руку на его шею. Если даже при слабых движениях языка зафиксировано напряжение в мышцах шеи или запрокидывание головы, проба является положительной.

Изучение мимической моторики

Одним из важных этапов диагностики является изучение мимической моторики. Дизартрики затруднятся поднять брови, сморщить нос, прищурить глаза, надуть щеки. Для обследования детей с речевыми нарушениями обычно используются тесты Л.А. Квинта в модификации Г. Гельнитца, адаптированные в соответствии с возрастом ребенка.

Используются следующие упражнения:

  1. Поднять брови («Удивление»).

  2. Сомкнуть веки, сначала слегка, потом плотно.

  3. Прищурить глаза.

  4. Сжать губы.

  5. Вытянуть губы в трубочку.

  6. Открыть рот, как при произнесении звук «О».

  7. Надуть щеки (Хомяк»).

  8. Оскалить зубы, как при произнесении звука «И».

  9. Сжать зубы («Заборчик»).

  10. Подуть вытянутыми губами.

Все задания выполняются 3 раза подряд. Оцениваются движения по трехбалльной шкале. Четкое выполнение – 1 бал, недостаточно четкое – 2, не выполнено более семи заданий – 3 балла. При повышенном тонусе у ребенка напряжены мышцы лица, языка, губ, шеи. Когда рот открыт язык, машинально отодвигается или назад, или высовывается вперед. При смыкании губ затрудняется произвольное открывание рта. Если напряжена только верхняя губа, то рот слегка приоткрывается, повышается слюноотделение. При пониженном тонусе с открытым ртом язык ребенка вялый и распластанный, губы не могут плотно смыкаться, рот все время открывается, наблюдается саливация. При меняющемся тонусе мышц – язык дрожит во рту. Мышцы губ и рта в состоянии покоя расслаблены, а при производстве речи – напряжены. Звукопроизношение при этом искажено, многие звуки пропущены.

Артикуляция

При обследовании подвижности артикуляционного аппарата ребенка просят выполнить следующие упражнения:

1. Открыть и закрыть рот.

2. Полуоткрыть, широко открыть, закрыть рот.

3. Поочередно оттянуть уголки рта, как при произнесении звука «И», затем губы сделать круглыми – «О»; вытянуть губы – «У». При этом зубы должны быть сомкнутыми, движения производятся одними губами.

4. Высовывание «широкого» и «узкого» языка, удержание заданной позы на счет до пяти.

5. Высунуть «острый» язык, поднять его к верхней губе и опустить к нижней.

6. Покусывание кончика языка.

7. Касание кончиком языка поочередно правого и левого углов рта, губы – в улыбке («Часы»).

8. Поднять кончик языка вверх, облизать верхнюю губу сверху вниз («Вкусное варенье»).

Если ребенок выполняет движения с высокой амплитудой или наоборот, очень медленно, затрудняется в выполнении части движений, например, не может поднять язык вверх, или вместе с языком начинают двигаться руки, нижняя челюсть, ребенок устает и не может выполнить подряд одно и то же движение, это свидетельствует о наличии дизартрии. Кроме того при дизартрии нарушается речевое дыхание и голосообразование. Голос угасает к концу фразы, посередине фразы ребенок вдруг начинает задыхаться. Речь монотонна, замедленна, с частой сменой модуляции голоса и высоты тона. Во время речи наблюдается подтекание слюны.

Порядок проведения УЗИ гемангиомы у детей

В зависимости от локализации новообразования специалист определяет положение пациента, в котором ему будет наиболее комфортно проходить обследование. На кожу больного наносится контактирующий гель. При помощи датчика производятся замеры области поражения. По завершении демократичной в цене процедуры пациенту (его законному представителю) выдается на руки экспертное заключение. В отчете специалист отражает основные параметры обследования, дает рекомендации профессионального характера.

Выбираем метод

Метод лечения подбирается индивидуально. Его выбор зависит от возраста ребёнка, характера гемангиомы, её величины и расположения, быстроты роста…

Хирургическое лечение показано только при глубоко залегающих сосудистых опухолях, расположенных в местах, скрытых одеждой. Существенный минус метода – заметные рубцы.

Криотерапия подходит для лечения простых гемангиом небольшой площади. 70% сосудистых опухолей даже у новорождённых крошек сегодня лечат этим простым, быстрым и дешёвым методом. Врач всего на 15–20 секунд прикасается к нужному месту наконечником аппарата, через который поступает жидкий азот с температурой минус 196 градусов. От экстремального холода ткань гемангиомы отмирает. Обезболивания не нужно. Через несколько дней на месте прижигания образуется чёрная корочка. Когда она отпадёт, можно будет оценить, до конца ли удалена гемангиома или потребуется ещё сеанс. К сожалению, следы от удаления новообразования жидким азотом всё равно останутся. Поэтому для лица метод вряд ли подходит. Статья по теме Что нужно малышу. Какую косметику выбрать для ухода за детской кожей

В последнее время широко используется лазерная методика. Она даёт хороший косметический эффект, так как лазер воздействует избирательно – только на саму опухоль, не затрагивая здоровую кожу. Но для удаления гемангиомы полностью обычно требуется не один, а несколько сеансов. Но лечиться нужно только у сосудистого хирурга, владеющего лазерной методикой.

Если гемангиома крупная, среди методов часто используется лучевая и гормональная терапия. Сосудистую опухоль облучают рентгеновскими лучами. Кортикостероиды применяются внутрь (в виде таблеток), а также подкожно – в виде инъекций в саму гемангиому. Также известна терапия бета-адреноблокаторами. Большие сосудистые опухоли и опухоли на лице часто лечат именно так.

Чтобы удалить глубокие кавернозные или смешанные гемангиомы, криодеструкцию сочетают с микро­волновым облучением. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания.

Область гемангиомы сначала облучается СВЧ-полем, а затем обрабатывается жидким азотом.

Склерозирование показано при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях, чаще – при кавернозных и комбинированных, особенно если они сосредоточены на лице. В опухоль делается укол препарата (на основе спирта), который вызывает отмирание гемангиомы без образования рубца. Недостатками такого лечения являются его болезненность и длительность (перерывы между инъекциями составляют 2–4 недели, курс – из 5–15 уколов).

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Опухоли печени плода

Опухоли печени составляют примерно 5% всех врожденных опухолей. В печени плода может развиться большое разнообразие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, включая гемангиоэндотелиому, мезенхимную гамартому, гепатобластому, гепатоцеллюлярную аденому и другие метастазы. Данные визуализации опухолей печени плода могут широко перекрываться, раннее выявление и дородовое наблюдение за этими опухолями очень важно для фетальной, материнской и послеродовой помощи.

Гистогенез доброкачественных сосудистых опухолей печени не совсем ясен, что привело к некоторой путанице в терминологии. В литературе сосудистые опухоли по-разному описываются как гемангиома, детская гемангиома, печеночная артериовенозная мальформация и детская гемангиоэндотелиома. Хотя гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени, пренатальная диагностика гемагиомы печени редко сообщается. Истинная частота гемангиомы печени плода была, безусловно, недооценена, поскольку эта опухоль часто не осложнена и проходит самопроизвольно в течение первых двух лет жизни. При дородовых УЗИ печеночная гемангиома обычно проявляется в виде хорошо очерченного образования с диаметром в диапазоне от 1 до 10 см. Может быть одиночным или множественным. Множественные гемангиомы печени иногда появляются как часть синдрома генерализованного гемангиоматоза. Внутренняя структура, как правило, неоднородная, с гипоэхогенными участками, расположенными в центре, и может наблюдаться как гипо-, так и гиперэхогенность. CDUS может показывать сосудистое кровообращение с низким резистивным индексом (Рис. 6). Смертность при детской гемангиоме печени, как сообщается, составляет 12% -90%. Осложнения включают застойную сердечную недостаточность, тромбоцитопению и внутрибрюшное кровоизлияние вследствие разрыва гемангиомы.

Мезенхимальная гамартома – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из крупных, заполненных жидкостью кист, окруженных рыхлой мезенхимальной тканью, содержащей небольшие желчные протоки. 

Опухоли печени плода

Гепатобластома является наиболее распространенной врожденной патологией печени, но она реже встречается в течение жизни плода, чем гемангиома или мезенхимальная гамартома. Гепатобластома обычно проявляется как четко выраженное эхогенное поражение, которое может иметь вид спицевого колеса. Кальцификации и псевдокапсула могут быть общими признаками гепатобластомы. 

Рисунок 6: Особенности пренатальной и постнатальной визуализации гемангиоэндотелиомы печени у 36-недельного плода. A. На изображении, полученном с помощью коронарной ультрасонографии , показано низкоэхогенное крупное образование (стрелки) с дольчатым контуром в печени плода. B. Цветное допплеровское изображение показывает заметный кровоток (стрелки) на периферии образования. C. Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение выявляет большое новообразование (стрелки) с высокой интенсивностью сигнала в печени плода. D. Компьютерная томография с послеродовым контрастным усилением, взятая на артериальной фазе, выявляет большое образование печени с периферическим ярким усилением (стрелки).

Возможности криогенного метода лечения

  1. Бородавчатые разрастания
    • Простые бородавки — плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато — белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
    • Плоские бородавки — имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
    • Подошвенные бородавки.
    • Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
  2. Телеангиэктазии
  3. Пигментные невусы — лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
  4. Гипертрофические и келоидные рубцы
  5. Кандиломы

Пояснения к некоторым нозологическим формам

  1. Капиллярные дисплазии — пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность — отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.

    1. Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто — от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически характеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Характерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
    2. Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с характерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
    3. Болезнь Ослера-Рандю — множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями характеризуются наличием «папул» Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность — постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
    4. Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют характерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз.
    5. Синдром Горхема (гемангиоматозный остеолиз).

  2. Пиогенные гранулемы (ботриомиксомы) — шарообразные или грибовидные образования на ножке, с гладкой или бугристой поверхностью, темно-красного цвета, размерами от 2 мм до 1,5 см. Характеризуются возникновением спонтанных кровотечений, после чего поверхность их покрывается кровянистой корочкой. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 считают причиной их возникновения микротравмы кожного покрова с последующим внедрением гноеродных микробов, вызывающих своеобразную продуктивную форму воспаления. Гистологически на фоне множества вновь образованных капилляров с пролиферацией эндотелия и мукоидного отека тканей определяются полиморфнозернистые лейкоциты, что косвенно указывает на воспалительный характер заболевания.
  3. Гемангиокератомы. Имеет вид плотной бляшки желто-розового цвета, склонной к воспалительным изменениям, иногда умеренно болезненной. Размеры образования колеблются от 4 до 8 мм в диаметре.
  4. Синдром Штурге-Вебера — сочетание поверхностно расположенной ГА с кавернозной ГА костей черепа и головного мозга. Клинически проявляется наличием ГА слизистой оболочки неба, десен, кожи соответствующей половины лица, частыми судорогами, увеличением верхней челюсти, отставанием в умственном и физическом развитии. У детей старшего возраста отмечается кровоточивость при прорезывании зубов, которые патологически подвижны, пальпаторно погружаются вглубь десны. Прогноз неблагоприятный из-за возможности профузных кровотечений или развития эпилептического статуса.
  5. Гломус-гемангиома Барре-Массона — бугорок сине-черного или темно-красного цвета, размерами 1-3 мм, выступающий над поверхностью образования. В состав Гломус-гемангиомы вместе с сосудами (типа артериовенозных соустий дермы) входят чувствительные нервные волокна, чем и объясняется резкая болезненность этих образований.
[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]