Инфекционные Заболевания Слизистой Оболочки Полости Рта

Что такое диссеминированный туберкулез?

Воспалительный процесс, развивающийся в лёгочных тканях в следствие патогенной деятельности ряда бактерий и сопровождающийся образованием многочисленных очагов туберкулёза, называют диссеминированным туберкулёзом лёгких. В данной статье мы рассмотрим диссеминированный туберкулёз лёгких, так как в девяти из десяти случаев данного патологического процесса лёгкие оказываются вовлечены в него.

В подавляющем большинстве случаев патологический процесс является следствием невылеченного первичного туберкулёза. Распространение болезнетворных микробактерий по организму осуществляется посредством кровотока или лимфотока. Попасть в организм здорового человека болезнетворные микроорганизмы могут воздушно-капельным, контактным, пищевым или внутриутробным путями.

В качестве сопутствующих развитию патологии факторов следует выделить повышенную восприимчивость к туберкулёзным бактериям, ослабленный иммунитет, довольно большой перечень инфекционных заболеваний, дефицит витаминов в организме, воздействие на организм непривычно высоких или чрезмерно низких температур окружающей среды, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, нарушения в работе эндокринной системы.

К условным группам риска относят женщин в период беременности; пожилых людей; людей, долгое время принимающих сильнодействующие лекарственные препараты; лиц, часто прибегающих к различного рода диетам или попросту голодающих.

Формы диссеминированного туберкулеза

Патологию разделяют на острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулёз. Острая форма патологического процесса обычно имеет гематогенную природу распространения и характеризуется наличием очагов воспаления размером до одного сантиметра. Данная форма патологии разделяется на тифоидную, лёгочную и менингеальную. Тифоидная форма характеризуется резким развитием интоксикации организма и лихорадкой. Лёгочная форма сопровождается ярко выраженной дыхательной недостаточностью. Менингеальная форма острого диссеминированного туберкулёза характеризуется присутствием специфических признаков, присущих менингиту и менингоэнцефалиту.

В качестве основных симптомов острого диссеминированного туберкулёза следует выделить:

  • резкое повышение температуры тела;
  • частые головные боли различной степени интенсивности;
  • продуктивный приступообразный кашель с выделением гнойной мокроты;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • тошноту и рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • выраженное снижение массы тела;
  • галлюцинации;
  • бредовое состояние;
  • резкую смену настроения;
  • аллергические реакции, проявляющиеся в мелких сосудах и капиллярах.

Характерными симптомами хронического диссеминированного туберкулёза в стадии обострения являются:

  • одышка;
  • кашель;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • синдром лёгочного сердца;
  • заражение кожных покровов в надключичной области.

Диагностика заболевания

Диагностика диссеминированного туберкулёза требует тщательного подхода со стороны практикующего специалиста. На основании предварительно установленного диагноза в процессе проведения осмотра пациента, пульмонолог направляет больного на проведение ряда дополнительных исследований. В качестве лабораторных исследований, позволяющих точно определить развитие заболевания проводят анализ смыва с бронхов, бактериальный посев мокроты, полимеразную цепную реакцию биоматериала (мокрота, смыв с бронхов), биохимический анализ крови. В качестве наиболее применяемых инструментальных методов диагностики необходимо отметить рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, бронхоскопическое исследование, включающее биопсию фрагментов тканей бронхов, лёгких или лимфатических узлов.

Лечение диссеминированной формы туберкулеза

Основываясь на результатах диагностики, врач назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Необходимо сразу же сказать, что лечение диссеминированного туберкулёза проводят исключительно в специализированном стационаре. Основу консервативного лечения при диссеминированном туберкулёзе составляют специальная химиотерапия, антибактериальные и противотуберкулёзные препараты, иммуностимулирующие средства. В процессе лечения острых форм заболевания запрещается проведение физиотерапевтических процедур, однако при лечении хронического диссеминированного туберкулёза физиотерапия активно используется.

При отсутствии адекватного лечения патология может спровоцировать развитие лимфангита, диффузного пневмосклероза, эмфизему лёгких, туберкулезный менингит и ещё целый ряд тяжелых заболеваний и недугов.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает вследствие внедрения Микобактерии туберкулеза, она же Mycobacterium tuberculosis. Проще говоря, палочка Коха. Туберкулез слизистой оболочки полости рта  является проявлением основного хронического заболевания – туберкулеза. В принципе, возникновение, проявление, течение и исход заболевания зависит от общего состояния организма, его реактивности и иммунитета.

Путь проникновения Микобактерии туберкулеза прост. Это либо эндогенное проникновение, то есть через кровь, лимфу; либо экзогенно ( воздушно – капельный путь).

Но слизистая оболочка полости рта не чувствительна к этой бактерии, мало восприимчива. Поэтому внедрение Микобактерии туберкулеза возможно только через слизистую полости рта, которая повреждена, воспалена, на которой уже имеются очаги воспаления: эритемы, язвы. То есть входными воротами для туберкулеза полости рта могут быть:

  • Патологические карманы;
  • Десна над прорезывающимися зубами;
  • Рана после удаления зуба;
  • Поврежденный эпителий вне зависимости от природы травмы.

Туберкулез как хроническое заболевание бывает первичным и вторичным. Так вот первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей либо грудничков ( так как палочка Коха может попасть через молоко коров), либо у школьников  8 — 12 лет, в семьях которых есть люди, болеющие открытой формой туберкулеза.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта может быть нескольких форм: это либо туберкулезная волчанка, либо милиарно – язвенный туберкулез, либо в виде туберкулезной язвы Эти две формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречаемые.

Так же есть еще одна форма туберкулеза слизистой оболочки полости рта, встречаемая очень редко – «Холодный абсцесс», иначе говоря это изолированные, отдельные туберкулезные гуммы.

Туберкулезная язва-Клиническая картина

Инкубационный период для возникновения туберкулезной язвы при туберкулезе слизистой оболочки полости рта длится от 8 до 30 дней. После этого промежутка времени на месте внедрения Микобактерии туберкулеза появляется язва. Размер язвы при туберкулезе слизистой оболочки ротовой полости достигает до 1,5 см в диаметре. Края туберкулезной язвы неровные, подрыты, могут быть плотными либо мягкими. Сама по себе язва при туберкулезе слизистой оболочки полости рта неглубокая, но болезненная. Дно туберкулезной язвы зернистое.

Форма язвы не всегда овальная, например, если проявление туберкулеза будет на переходной складке либо языке, скорее всего форма туберкулезной язвы будет щелевидная. Понятное дело, что реакция лимфатических узлов при туберкулезе слизистой оболочки полости рта будет положительная. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, уплотняются, сперва они подвижны, но чем больше времени проходит со дня заражения, тем сильнее они спаиваются не только между собой, но и с кожей. При чем через время лимфатические узлы могут нагнаиваться и вскрываться.

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка —  явление проявляющееся в первую очередь на коже, чаще всего это кожа лица. Но есть и сочетанные формы, когда кроме кожи лица в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. Излюбленным местом для данной формы туберкулеза слизистой оболочки полости рта является десна и мягкое небо. Так что же искать на десне и мягком небе при подозрении на туберкулез? Ответ очевиден – туберкулезные бугорки!

Туберкулезная волчанка-Клиническая картина

Клиническая картина при туберкулезной волчанке достаточна ясна. На мягком небе – туберкулезный бугорок. Размер туберкулезного бугорка небольшой, часто сравнивается с булавочной головкой. Посмотрели, оценили цвет – желтовато – розовый. Необходимо пропальпировать. Туберкулезный бугорок окажется мягким.

Зачастую при туберкулезной волчанке туберкулезные бугорки располагаются группами на мягком небе. То есть они подвержены сливанию, быстрому распаду с обнажением язвенной поверхности. Язвенная поверхность при туберкулезной волчанке ярко – красного цвета, легко кровоточит, покрыта желто – серым налетом, при попытке снятия которого – боль.

На деснах туберкулезная волчанка проявляется также бугорками, но эти бугорки быстро превращаются в язвы, распростроняются на межзубные сосочки, край десны. Все те же признаками, что и при изъявлении бугорков на слизистой мягкого неба.

Миллиарно – язвенный туберкулез-Клиническая форма

Миллиарно – язвенный туберкулез наиболее часто встречаемая форма вторичного туберкулеза у детей. Часто возникает у детей с открытой формой туберкулеза. То есть при кашле выделяется мокрота, в мокроте – Микобактерии туберкулеза, которые легко проникают через поврежденную слизистую полости рта.

Клиническая картина при миллиарно – язвенном туберкулезе характеризуется тем, что на слизистой облочке щек, на спинке и боковых поверхностях языка, так же и на мягком небе возникают красные точки. Эти красные точки при данной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта слегка выпуклые, возвышаются над нормальной слизистой оболочкой. Однако эта стадия быстро сменяющаяся, зачастую даже не заметна для глаза. Но эти красные точки изъязвляются, возникает язва. Часто эти язвы быстро растут на периферию, могут сливаться между собой. Язва при миллиарно – язвенной форме туберкулеза слизистой оболочки полости рта неправильной формы, с подрытыми неровными краями, дно может быть зернистое, слизистая вокруг язв отечна и гиперемирована.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости

Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Лечение  туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости, конечно же, в первую очередь должно быть направлено на лечние общего туберкулеза, то есть в специальном лечебном учреждении. Врач – стоматолог должен выявлять таких пациентов и организовывать диспансерное наблюдение.

Симптомы туберкулеза

Туберкулёзпневмонию

  • Кашель. токсинами, образованные микобактериями. Присутствие кашля отмечает деятельность возбудителя. В случае туберкулёза кашель в начальных стадиях сухой и по мере разрушения бактериями легочной ткани, ассоциируется с мокротой. При туберкулёзе характерно хроническое течение кашля, то есть его присутствие около трёх недель. Для туберкулёза кашель часто пробуждает больного ночью, продолжительный. Если процесс затянулся, мокрота может быть с примесями крови.
  • Кровохарканье представляет собой симптом легочной формы туберкулёза. Часто, инфильтративная неограниченная форма даёт такую клинику. Кровохарканье свидетельствует о поражении мелких артерий кровоснабжающих структуры легкого (альвеолы).
  • Субфебрильная температура. Как правило, в течение дня температура может оставаться нормальной, она часто повышается к вечеру, в результате может появляться слабость. Субфебрильной считается температура выше на 1-2 градуса от нормы. В общем смысле повышенная температура — это защитная реакция организма на проникший чужеродный агент. Так как в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, те в свою очередь вступают в реакцию с защитными клетками человеческого организма (лимфоцитами). В результате образовавшийся комплекс влияет на центр терморегуляции в головном мозге (гипоталамусе) и изменяет процессы теплообразования и теплоотдачи. Так же со временем происходит централизация кровообращения внутренних органов, а периферические сосуды сужаются, что приводят к ознобу в руках и ногах. Характерно для туберкулёза то, что озноб проявляется немного позже, а субфебрильная температура уже на первых порах присутствует. Она продолжается в среднем неделю, а иногда больше. Отличается своим постоянством, а именно не достигает высоких цифр, как, к примеру, при пневмонии или опасное, то, что больной не придаёт данному симптому значения, ссылаясь на обыкновенную усталость, простуду. И первое, и второе предположение может быть ошибочным.
  • Повышенная потливость, особенно в ночное время суток. Многие симптомы встречаются отдельно либо ассоциируется между собой, но ночная потливость относится к одним из отличительных признаков для туберкулёза, с другими инфекционными процессами. Одной из теории является возбуждение центра терморегуляции фактором, который образовался в результате взаимодействия токсина и лимфоцитов.
  • Боли в грудной клетке. Чаще всего появляются во время кашля. Означает, что в процесс, помимо легких вовлечены и плевральные листки. Плевра — это оболочка покрывающая лёгкие, которая так же проникает и в междолевые пространства легких (правое лёгкое состоит из 3 долей, левое из двух). Иннервируется только плевра, поэтому боль означает раздражение нервных окончаний, относящихся к ней.
  • Общие симптомы: недомогание, общая усталость. Данные симптомы являются общими для многих инфекционных заболеваний. Они означают, что организм не в состоянии бороться с интоксикацией. В случае туберкулёза он проявляется намного ярче. К общим симптомам можно добавить потерю в весе. Нужно отличать потерю в весе при раке, которая будет более значительной и за короткие сроки, при туберкулёзе потеря в весе во многом связана с условиями, в которых проживает больной.
  • Одышка при физической нагрузке. В результате разрушения, палочкой Коха, легочной ткани, лёгкие теряют способность обеспечивать организм достаточным количеством кислорода. В итоге, при увеличении необходимости в кислороде, возникает одышка. Пациент пытается, как можно больше вдохнуть.

Инфицирование атипичными микобактериями (гранулема плавательных бассейнов)

Инфицирование атипичными микобактериями (гранулема плавательных бассейнов) может сопровождаться кожными изменениями у детей. Mycobacterium marinum, обнаруживаемый в организме морских рыб и плавательных бассейнах, ответствен за большую часть этих изменений. Гранулема плавательных бассейнов обычно начинается с изменения кожи на месте травмы, которое служит входными воротами инфекции. Чаще всего они локализуются на коленных и локтевых поверхностях. Примерно через 3 нед после инокуляции организма развиваются единичные или множественные красноватые папулы, медленно увеличивающиеся в размере и образующие узелки. Иногда они разрываются, покрываясь плотными коричневыми корками. Общие симптомы и регионарный лимфаденит отсутствуют.

Гранулемы, обусловленные М. marinum, могут симулировать споротрихоз или пиодермию. В биоптате зрелого кожного элемента определяется гранулематозная инфильтрация с туберкулезоподобным строением и казеозным некрозом. Внутриклеточно расположенные микроорганизмы можно идентифицировать в гистиоцитах при соответствующей окраске. Посев материала из гранулемы следует инкубировать при температуре 30-33 °С, так как М. marinum не растет при температуре 37 °С. Этот микроорганизм фотохромогенный, т. е. колонии изменяют цвет (с белого на желтый) при экспозиции дневного света.

Специфического лечения не существует, так как эти микроорганизмы резистентны к противотуберкулезным препаратам. В некоторых случаях были эффективны тетрациклин, миноциклин и бактрим. Мелкие элементы можно иссекать, однако нередко они рецидивируют. Спонтанного излечения можно ожидать в течение нескольких лет.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]