Лечение плоскоклеточной карциномы. Рекомендации

Рак кожи – это обобщенное название злокачественных эпителиом, возникающих из разных слоев кожи.

Описание

Антиген плоскоклеточного рака, SCC — это антиген, ассоциированный с опухолью плоскоклеточных карцином различных локализаций. SCC выделен из печёночных метастазов плоскоклеточной карциномы шейки матки. Некоторые особенности структурного центра позволяют предполагать у SCC множественные физиологические функции: участие в регуляции дифференцировки нормального плоскоклеточного эпителия, стимуляция роста опухолевых клеток путём ингибирования процесса апоптоза. Диагноз рака шейки матки (РШМ) основывается на гистопатологических данных и маркёром выбора является SCC. Оценка результатов исследования Повышение уровня SCC у пациенток с раком шейки матки (РШМ) IB и IIA стадий, не имеющих метастазирования в регионарных лимфоузлах, свидетельствует о риске развития рецидива. При рецидиве РШМ, SCC позитивен в ≈ 90% случаев и опережает клиническое проявление прогрессирования заболевания. Таким образом, регулярное определение SCC каждые 3 мес. позволяет выявить развитие рецидива за 2–6 мес. до его клинических проявлений. Это может иметь значение при отборе пациенток для лучевой или оперативной терапии. Повышение уровня SCC, регистрируемое в двух последовательных определениях, означает прогрессирование или рецидив в 76% случаев, при этом частота ложноположительных результатов составляет 2,8–5%. Повышенный уровень SCC обнаруживают при карциноме носоглотки и уха (до 60%), в 31% случаев плоскоклеточной карциномы лёгких и в 17% случаев немелкоклеточного рака. Повышенный уровень SCC также может обнаруживаться при доброкачественных заболеваниях кожи, при беременности сроком более 16 недель, у больных с бронхиальной астмой, при почечной (до 10 нг/мл) или печёночной недостаточности. При исследовании SCC, следует обращать внимание на забор материала и работу с тестируемыми образцами, так как загрязнение элементами кожи и слюны может вести к ложноположительным результатам (слюнные железы продуцируют SCC). Следует помнить, что незначительное повышение уровней многих опухолевых маркёров возможно при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях и физиологических состояниях, поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра еще не является основанием для постановки диагноза рака, а служит поводом к дальнейшему обследованию. Показания:

  • концентрация SCC отражает степень гистологической дифференцировки опухоли, являясь важным независимым прогностическим маркёром;
  • мониторинг течения и терапии плоскоклеточных карцином различных локализаций: шейки матки, носоглотки, уха, лёгких и пищевода;
  • оценка эффективности лечения больных плоскоклеточным раком, прежде всего шейки матки, пищевода, лёгкого, с исходно повышенным уровнем SCC.

Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится строго натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок. Интерпретация результатов Единицы измерения: нг/мл. Референсные значения: < 2,0 нг/мл. Повышение:

  • злокачественные новообразования (плоскоклеточные опухоли): рак шейки матки, головы и шеи, пищевода, лёгкого, вульвы, влагалища, анального канала;
  • неонкологические заболевания кожи (псориаз, экзема, пемфигоид, красный плоский лишай), туберкулёз, хроническая почечная недостаточность, хроническая печёночная недостаточность.

Важные замечания: Уровни SCC-антигена в крови, независимо от значения, не следует интерпретировать как абсолютное доказательство наличия или отсутствия злокачественной опухоли. Для диагностики и правильной тактики лечения пациентов с предполагаемым или диагностированным раком, необходимо принимать во внимание результаты других тестов и методик. Образцы, взятые у пациентов, получавших в диагностических или терапевтических целях, препараты с мышиными моноклональными антителами, могут содержать человеческие антитела против мышиных антител (HAMA). Образцы, в которых присутствуют такие антитела, могут давать неправильные значения при тестировании с использованием наборов реагентов для анализа, содержащих мышиные моноклональные антитела (в том числе Abbott, Architect SCC). Пациенты, находящиеся в привычном контакте с животными, либо с продуктами из сыворотки крови животных, могут иметь гетерофильные антитела. Результаты тестов для них могут демонстрировать аномальные значения. Для определения точного диагноза может потребоваться дополнительная информация. Вид патологии/Чувствительность/Специфичность Рак шейки матки:

  • цервикальная интраэпителиальная неоплазия: 7–14%;
  • карцинома in situ: 14–18%.

Инвазивный рак шейки матки:

  • I стадия: 24–53,8%.
  • II стадия: 33–85,8%.
  • III стадия: 67–96,5%.
  • IV стадия: 71–96,5%.
  • Рецидив рака шейки матки: 66–96,5%.

Рак головы и шеи: 40–63%/85–97,5%. Рецидив рака головы и шеи: 30–60%. Плоскоклеточный рак пищевода: 40,9–100%. Плоскоклеточный рак лёгкого: 60–90%.

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Название «базалиома» опухоль получила из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома встречается наиболее часто среди всех злокачественных опухолей кожи и является самым распространенным типом рака кожи.

В 90% случаев базалиома локализуется на коже, открытых участках тела (на коже головы и шеи). Заболевание в основном встречается среди белого населения, живущего в районе экватора, которое подвергаются воздействию солнечного УФ-излучения от солнца.

При этом заболеваемость БКРК выше в горной местности, чем над уровнем моря. Среди белого населения риск заболеть раком кожи особенно высокий у людей имеющих бледную кожу с веснушками, склонную к солнечным ожогам, голубые глаза, светлые или рыжие волосы. Заболеваемость базалиомой кожи значительно ниже у афроамериканцев и африканцев, чем у белых людей.

Возникает базалиома кожи, как правило, у людей преклонного возраста (старше 60 лет). Ионизирующее излучение, в виде лучевой терапии у больных, проходящих лечение по поводу обыкновенных угрей, гирсутизма, а также у рентгенологов (профессиональные вредности) увеличивало риск заболеть БКРК на 20%. При воздействии ионизирующего излучения БКРК возникал в 2 раза чаще, чем ПКРК. Базалиома кожи могла возникать у людей спустя 50 лет после воздействия ионизирующего излучения.

К другим причинам возникновения базалиомы кожи относятся контакты кожи с токсическими веществами и химическими канцерогенами (мышьяк, нефтепрлодукты и др.), механическая травма, рубцы, ожоги, иммунодефицит (терапия иммунодепрессантами), мутации гена PTCH1, кодирующего сигнальный белок Shh (синдром Горлина – Гольца).

Классификация базальноклеточного рака кожи (БКРК)

Существует несколько форм базалиомы:

  • Узелково-язвенная форма базалиомы кожи — самая распространенная форма базалиомы. Обычно возникает на лице в виде перламутрово-розовой папулы с валикообразными краями. Кровеносные сосуды пересекают поверхность опухоли. Иногда базалиома пигментирована и визуально не отличается от меланомы кожи.

Опухоль растет вширь (горизонтальный рост) и вглубь (вертикальный рост), разрушая подлежащие хрящи и кости, и часто изъязвляется (разъедающая язва с подрытыми краями – uncus rodens) со спонтанным кровотечением.

Неправильно проведенное специализированное (онкологическое) лечение узелково-язвенной формы базалиомы кожи может привести к тяжелой деформации лица и смерти от инвазии опухолью жизненно важных анатомических структур. Отдаленные метастазы данной формы БКРК наблюдаются крайне редко.

  • Поверхностная форма базалиомы кожи. Данная форма базалиомы возникает на туловище в виде красного цвета шелушащейся бляшки с коричневыми или черными участками. Бляшек на кожи различных частей тела может быть несколько. Бляшки распространяются по коже и иногда вырастают в отдельный узел.
  • Склеродермоподобная форма базалиомы кожи (морфемный базальноклеточный рак кожи) обычно поражает лицо, особенно часто лоб. Эта форма базалиомы напоминает рубец и может иметь размытые края цвета слоновой кости или цвета воска. В данной форме базалиомы значительно развита соединительнотканная строма.
  • Склеродермоподобная форма БКРК чаще других форм заболевания дает рецидивы после специализированного лечения, и может распространяться по ходу кожных нервов (периневральное распространение).
  • Кистозная форма базалиомы кожи встречается крайне редко. При этой форме заболевания кожи центральная часть опухоли распадается, образуя кисту.
  • Плоская форма базалиомы кожи, как отдельная форма БКРК выделена относительно недавно и характеризуется неблагоприятными патоморфологическими признаками. При этой форме базальноклеточного рака кожи часто наблюдается инвазия опухоли во внешне неизмененные ткани.
  • Мелкоузелковая форма базалиомы кожи. Данная форма БКРК клинически протекает (растет) скрыто. При гистологическом исследовании определяются мелкие скопления опухолевых клеток в виде узелков.
  • Базально-плоскоклеточная форма базалиомы кожи – смешанная форма БКРК и плоскоклеточного рака кожи. Потенциально может протекать более агрессивно, чем другие формы БКРК.

Диагностирование патологии

При подозрении на плоскоклеточный рак легкого пациенту надо провести скрининг, включающий рентгенологическое обследование. Полученные снимки позволят определить наличие опухоли, размер, местонахождение и форму болезнетворного образования. Кроме того, при обследовании часто проводится микроскопия мокроты, а также флюорография. Для уточнения диагноза врач назначает УЗИ и КТ (компьютерную томографию). КТ помогает изучить легочное строение и получить сведения, касающиеся поведения опухоли.

Нередко прописывается биопсия тканей пострадавшего легкого и лимфоузлов (взятые образцы отправляются на гистологическое исследование); также человек проходит бронхоскопию, позволяющую обследовать слизистую оболочку дыхательной системы. Только после получения всех результатов и подтверждении плоскоклеточного рака легкого разрабатывается лечебная тактика. Алгоритм лечебного процесса зависит от анамнеза, этапа болезни, ее гистологической типологии, степени повреждения легкого. Как правило, врачи используют несколько методов лечения; индивидуальная стратегия разрабатывается позже. Оперативное вмешательство осуществляют в крайних случаях.

Способы лечения рака гортани

Лечение рака гортани направлено на удаление онкологической опухоли, уничтожение метастаз, если они уже образовались, и восстановление глотательной, дыхательной и голосовой функции. Метод терапии определяется в зависимости от распространенности процесса, места локализации новообразования и от скорости деления патологических клеток.

Применяется 3 основных метода лечения:

  • лучевая терапия,
  • химиотерапия,
  • операционное удаление опухоли.

Нередко врач решает сочетать несколько методов лечения одновременно. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора.

Рак глотки очень чувствителен к облучению. Поэтому терапию начинают с этого метода. Процесс деления клеток угнетается, и опухоль замедляет или прекращает рост. Курс лучевой терапии проводится на протяжении 7-8 недель, иногда начинается регресс опухоли. Метод эффективен только при 1 или 2 стадии. Недостаток способа в том, что влиянию подвергаются здоровые ткани и развивается отрицательная симптоматика в виде облысения, необратимого изменения тембра голоса.

Химиотерапия применяется нечасто, так как является малоэффективной методикой. Только при раке глотки верхнего отдела есть результаты. Препарат вводится внутривенно, поэтому негативное влияние получает весь организм. Пациенты страдают от сухости во рту, рвоты, общей слабости.

Удаление опухоли

Когда позволяет стадия развития заболевания, врач стремится провести удаление опухоли, сохранив при этом саму гортань. В редких случаях орган удаляется полностью. В случае распространения опухоли на обе голосовые связки, их сохранить не удается.

  • Характерные признаки болей в костях при раке
Способы лечения рака гортани

Успешное удаление онкологической опухоли хирургическим путем возможно на 1-2 стадиях. После вмешательства устанавливается эндопротез, препятствующий послеоперационному сужению гортани.

На поздних стадиях рака врачу приходится удалять соседние лимфатические узлы. В большинстве ситуаций удается сохранить половину или треть гортани.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточная форма составляет около 25-30% среди всех случаев немелкоклеточного рака. В то время как аденокарцинома периферического происхождения, плоскоклеточный рак легкого развивается в центральной части органа, чаще в виде полостного поражения проксимального отрезка бронхов.

Стоит отметить, что данный тип рака легких характеризуется гистологическим присутствием кератиновых жемчугообразных вкраплений в структуру опухоли, что позволяет провести ее точную цитологическую диагностику.

Вверх

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]