Многоформная экссудативная эритема полости рта

Многоформная и экссудативная эритема — острый воспалительный процесс, касающийся дерматологических покровов и слизистых покровов. Характеризуется возникновением значительного числа высыпных полиморфных компонентов.

Лучшие Аллергологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Аллергологи в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Баррикадная Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея ВДНХ Выставочная Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Щелковская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зябликово Коньково Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новогиреево Новокосино Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Аллергологи в Москве

Этиология и патогенез

Окончательно доказанной единой теории о причинах и патогенезе многоформной экссудативной эритемы не существует. Патологический процесс считается полиэтиологичным с единым механизмом развития. Однако наиболее популярным является предположение о том, что причины многоформной экссудативной эритемы заключаются в генетически обусловленных изменениях в иммунной системе, приводящих к ее гиперчувствительности и неадекватной ответной реакции на воздействие определенных внешних факторов (антигенов).

Реализация механизмов реакции иммунной гиперчувствительности начинается с повреждения кератиноцитов кожи и/или слизистой антигенами инфекционного (вирусы, бактерии, грибы и др.) или неинфекционного (лекарственные препараты) происхождения. Независимо от вида пускового фактора (антигена) или их сочетания, иммунная система воспринимает поврежденные клетки как чужеродный для организма белок и стремится его уничтожить или изолировать.

Принцип ответа состоит в аллергической реакции замедленного (через несколько часов или суток) типа на собственные поврежденные клетки, содержащие антиген. Это проявляется в клинической картине многоформной экссудативной эритемы, обусловленной, в основном, первичным поражением мелких сосудов и повышением их проницаемости, нарушением микроциркуляции и выпотом экссудата (жидкой части крови с клеточными элементами) в слои дермы и слизистых оболочек. То есть, возникает развитие воспалительного процесса.

Эритема многоформная экссудативная

Многоформная экссудативная эритема— остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением. Частота —0,3—0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в2—3 раза чаще умужчин.

Классификация

  • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана сгиперреактивностью каллергенам иинфекционным агентам
  • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана сгипервосприимчивостью кЛС
  • Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)
  • Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы натуловище иконечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.
  • Клиническая картина

  • Местные симптомы
  • На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей истоп, лице, половых органах, наслизистых оболочках остро появляются симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром отнескольких миллиметров до2—5см, имеющие 2зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда спузырём вцентре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) инаружную (красного цвета [кокардообразные высыпания])
  • На губах, щеках, нёбе появляются разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.
  • Общие симптомы
  • Жжение изуд вобласти высыпаний, болезненность игиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта иполовых органов
  • Лихорадка
  • Головная боль иболь всуставах.
  • Наиболее тяжёлое проявление— синдром Стивенса-Джонсона
  • Крупные пузыри накоже ислизистых оболочках, в последствии ихвскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы идёсны красные, опухшие, скровянистыми корками
  • При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения
  • Впроцесс могут вовлекаться внутренние органы
  • Не не часто высыпания обнаруживаются наполовых органах.
  • При токсико-аллергической форме, вотличие отидиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.
  • Псориаз. Симптомы, причины и лечение Псориаз

    Методы исследования

  • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса— серологические реакции, исследования набледную трепонему
  • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, вмазках-отпечатках нет акантолитических клеток
  • При гис-топатологическом исследовании вэпидермисе отмечают внутри- имежклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, вдерме— отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. Дифференциальный диагноз
  • Ветряная оспа
  • Буллёзный пем-фигоид
  • Герпетиформный дерматит Дюринга
  • Опоясывающий герпес
  • Сифилитические папулёзные высыпания.
  • Лекарственная терапия

  • При лёгком течении— антигистаминные идесенсибилизирующие средства.
  • При пузырях иэрозиях накоже— мази сглюкокортикоидами иантибиотиками (к примеру, гиоксизон).
  • При поражении слизистой оболочки рта— тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), атакже глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мгна 5мл воды) 4р/сут св последствиидующим проматыванием.
  • В более тяжёлых случаях ипри распространённых буллёзных формах— антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон 1—2 мг/кг/сут св последствиидующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).
  • Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Симптомы, причины и лечение Недостаточность витамина B2 (рибофлавина)

    Прогноз. Исход заболевания внеосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность— 10—30%.

    Синоним. Мультиформная эритема

    См. также Синдром Стивенса-Джонсона (п1),/шс. 3—30

    Разновидности заболевания

    • Инфекционная эритема (второе название – идиопатическая). Эту разновидность диагностируют в 80-95 % случаев. Особая форма в данной категории –тип Hebra, или «малая форма». Многоформная экссудативная эритема последнего типа может быть спровоцирована вирусами обычного герпеса, гриппа, гепатитов, СПИД, а также микоплазменной, рикетсиозной, грибковой, протозойной и бактериальной инфекциями. Из бактериальных очагов инфекции наиболее опасными считаются бета-гемолитический стрептококк группы «A», микобактерии и бацилла Лёффлера (возбудитель дифтерии).
    • Токсико-аллергическая, или симптоматическая. Лечение многоформной экссудативной эритемы требуется особенное, так как ее главным провокаторов считается
    • Прием лекарственных препаратов. Среди последних в группу повышенного риска входят те, которые влияют на метаболические процессы в организме, а именно нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, особенно пенициллиновой группы, сульфаниламидные и антибактериальные средства, синтетические витамины. Спровоцировать воспалительный процесс могут также местные анестетики, противосудорожные или противоэпилептические препараты, в частности, карбамазепин, барбитураты, вакцины и сыворотки.

    Причины возникновения

    В норме краснота кожи – явление временное, быстро проходящее после устранения раздражающего фактора (например, вызванное эмоциональным всплеском). Патологические формы характеризуются стойкостью и длительностью, основными причинами их служат:

    • воспалительно-инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
    • ожоги кожных покровов (солнечные, лучевые, химические);
    • аллергическая эритема – следствие воздействия на организм аллергенов;
    • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

    Среди физиологических факторов покраснения можно выделить прием внутрь или местное использование некоторых медикаментов (например, разогревающих мазей), физическое воздействие типа порки или массажа, УФ-облучение на солнце, предшествующее загару. Рефлекторное изменение цвета кожи вызывается сильными эмоциями (стыд, гнев), оргазмом, иногда – гипнотическим внушением.

    Механизм развития патологического процесса определяется действием раздражающего агента. Вирусы или бактерии провоцируют воспаление и общую интоксикацию, сопровождающуюся лихорадкой и приливом крови к мелким сосудам. При ожогах и аллергии покраснение появляется вследствие выброса в кровоток гистамина, расширяющего капилляры и способствующего застою крови в них.

    Многоформная экссудативная эритема

    Многоформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых с полиморфными высыпаниями и наклонностью к рецидивам преимущественно в осенний и весенний периоды. Диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят путем исключения схожих по клинической картине заболеваний в ходе исследования мазков-отпечатков, анализов на сифилис и т. п. Поскольку многоформная экссудативная эритема имеет аллергический механизм развития, в ее лечении важное значение занимает устранение этиологического фактора. Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных факторов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Современная дерматология пока не может однозначно назвать точные причины и механизм развития многоформной экссудативной эритемы. Примерно у 70% пациентов выявляется очаг хронической инфекции (гайморит, хронический тонзиллит, отит, пульпит, пародонтоз, пиелонефрит и др.) и повышенная чувствительность к бактериальным антигенам. У таких пациентов в период обострения заболевания определяется снижение Т-клеточного иммунитета. В связи с этим предполагают, что возникновение или обострение многоформной экссудативной эритемы обусловлено иммунодефицитом, быстро развивающимся на фоне очаговой инфекции при воздействии на организм таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, ОРВИ, ангина. Во многих случаях отмечается ассоциированность многоформной экссудативной эритемы с герпетической инфекцией.

    Причиной развития токсико-аллергической формы является непереносимость лекарственных препаратов: барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина, амидопирина и др. Она также может возникнуть после вакцинации или введения сыворотки. При этом с точки зрения аллергологии заболевание представляет собой гиперреакцию смешанного типа, сочетающую в себе признаки гиперчувствительности замедленного и немедленного типов.

    Токсико-аллергическая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей — после вакцинации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается. Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть распространенными или фиксированными, чаще — на коже кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и половых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.

    Симптомы и течение:

    На коже появляются отграниченные, округлые розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.

    Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

    Лечение:

    Непременным условием успешной терапии является санация организма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином. Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных мазей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры, фурацилина.

    Лечение в остром периоде зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. При частом рецидивировании, поражении слизистых, диссеминированных высыпаниях на коже, появлении некротических участков в центре элементов сыпи пациенту показано однократное введение 2 мл дипроспана.

    При токсико-аллергической форме первоочередной задачей лечения является определение и выведение из организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этого пациенту назначается обильное питье, энтеросорбенты, мочегонные средства. При впервые возникшем случае заболевания или при наличие в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов введение дипроспана, как правило, не требуется.

    При любой форме многоформной экссудативной эритемы показана дессенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, тиосульфат натрия и др. Антибиотики применяют только в случае вторичного инфицирования высыпаний.

    Местное лечение многоформной экссудативной эритемы заключается в применении аппликаций из антибиотиков с протеолитическими ферментами, смазывании пораженных участков кожи антисептиками (р-р хлоргексидина или фурацилина) и кортикостероидными мазями, в состав которых входят антибактериальные препараты (триоксазин, дермазолин). При поражении слизистой полости рта назначают полоскание отваром ромашки, ротоканом, смазывание облепиховым маслом.

    Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением хронических инфекционных очагов и герпетической инфекции. Для этого пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, уролога и других специалистов. При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритеме важно не допускать приема провоцирующего заболевание медикамента.

    Принципы диагностики

    В большинстве случаев врач выставляет диагноз уже на основании жалоб, данных анамнеза и результатах объективного обследования больного. Для подтверждения диагноза пациенту могут быть проведены специфические иммунологические тесты, а также цитологическое и гистологическое исследование соскоба, взятого с эрозий.

    Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят с:

    • системной красной волчанкой;
    • пузырчаткой;
    • острой крапивницей;
    • фиксированной сульфаниламидной эритемой;
    • узловатой эритемой;
    • узелковым периартериитом;
    • васкулитом аллергической природы.
    Принципы диагностики

    Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

    Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

    • I cтадия СЛ. В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.
    • II стадия СЛ. На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.
    • III стадия СЛ. В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.
    • IV стадия. Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

    Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).  Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.  Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

    Лечение

    Лечение многоформной экссудативной эритемы у детей и взрослых проводится примерно по одинаковой схеме:

    • первое, что необходимо сделать, это полностью исключить воздействие на организм медикаментозных и пищевых аллергенов;
    • если у человека наблюдается аллергия на продукты питания, то ему показано принимать энтеросорбенты;
    • при наличии кожной сыпи применяют анилиновые растворы;
    • если к эритеме присоединилась инфекция, то к основному курсу лечения добавляют также антибиотики широкого спектра действия;
    • если заболевания протекает очень тяжело, то курс лечения дополняют кортикостероидными мазями или инъекциями;
    • для местного лечения используют мази и аэрозоли с обезболивающим эффектом;
    • витаминотерапия;
    • чтобы быстрее устранить высыпания в ротовой полости, следует регулярно полоскать её раствором Ротокан, раствором борной кислоты или раствором марганцовки. Данный метод лечения является довольно эффективным.

    Лечение патологии проводят в стационарных условиях под постоянным контролем специалистов.

    В некоторых случаях в качестве вспомогательной терапии могут назначать народные средства лечения. Но их применять самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить протекание недуга. Лечение средствами народной медицины также назначает только лечащий врач.

    Лечение народными средствами:

    • отвар из арники (баранца);
    • мазь из арники;
    • отвар ромашки.

    Общие принципы лечения аллергических стоматитов

    Прежде всего, необходимо исключить контакт с аллергеном. Это могут быть какие-то лекарства, продукты питания, зубная паста. Если же аллергия появилась в результате установки каких-либо стоматологических конструкций – коронок, протезов, и т.д., то необходимо обратиться к стоматологу, чтобы он подобрал менее аллергенный материал.

    Если же симптомы аллергии будут продолжать наблюдаться, то следует прибегнуть к медикаментозным методам. Основная категория лекарств, принимаемых при аллергии – антигистаминные средства. Они способны блокировать негативное воздействие медиаторов воспаления – гистаминов. Основные препараты данного класса – Супрастин, Тавегил, Димедрол, Цетиризин, Лоратадин. Могут назначаться также гормональные препараты с преднизолоном. Также для профилактики присоединения бактериальной инфекции можно использовать для полоскания полости рта растворы с антибактериальным действием, например, раствор хлоргексидина или мирамистина. Возможны также полоскания полости рта отварами трав с антибактериальным и противовоспалительным действием – ромашкой, шалфеем. При сильном болевом синдроме необходим прием обезболивающих препаратов.

    [block id="10"]
    Последние обсуждения:
    Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
    Sorry, but nothing matched your filter
    [block id="12"]
    [block id="5"]