Патогенез плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи: лечение, диагностика, симптомы

Описание

Антиген плоскоклеточного рака, SCC — это антиген, ассоциированный с опухолью плоскоклеточных карцином различных локализаций. SCC выделен из печёночных метастазов плоскоклеточной карциномы шейки матки. Некоторые особенности структурного центра позволяют предполагать у SCC множественные физиологические функции: участие в регуляции дифференцировки нормального плоскоклеточного эпителия, стимуляция роста опухолевых клеток путём ингибирования процесса апоптоза. Диагноз рака шейки матки (РШМ) основывается на гистопатологических данных и маркёром выбора является SCC. Оценка результатов исследования Повышение уровня SCC у пациенток с раком шейки матки (РШМ) IB и IIA стадий, не имеющих метастазирования в регионарных лимфоузлах, свидетельствует о риске развития рецидива. При рецидиве РШМ, SCC позитивен в ≈ 90% случаев и опережает клиническое проявление прогрессирования заболевания. Таким образом, регулярное определение SCC каждые 3 мес. позволяет выявить развитие рецидива за 2–6 мес. до его клинических проявлений. Это может иметь значение при отборе пациенток для лучевой или оперативной терапии. Повышение уровня SCC, регистрируемое в двух последовательных определениях, означает прогрессирование или рецидив в 76% случаев, при этом частота ложноположительных результатов составляет 2,8–5%. Повышенный уровень SCC обнаруживают при карциноме носоглотки и уха (до 60%), в 31% случаев плоскоклеточной карциномы лёгких и в 17% случаев немелкоклеточного рака. Повышенный уровень SCC также может обнаруживаться при доброкачественных заболеваниях кожи, при беременности сроком более 16 недель, у больных с бронхиальной астмой, при почечной (до 10 нг/мл) или печёночной недостаточности. При исследовании SCC, следует обращать внимание на забор материала и работу с тестируемыми образцами, так как загрязнение элементами кожи и слюны может вести к ложноположительным результатам (слюнные железы продуцируют SCC). Следует помнить, что незначительное повышение уровней многих опухолевых маркёров возможно при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях и физиологических состояниях, поэтому выявление повышенного содержания того или иного онкомаркёра еще не является основанием для постановки диагноза рака, а служит поводом к дальнейшему обследованию. Показания:

  • концентрация SCC отражает степень гистологической дифференцировки опухоли, являясь важным независимым прогностическим маркёром;
  • мониторинг течения и терапии плоскоклеточных карцином различных локализаций: шейки матки, носоглотки, уха, лёгких и пищевода;
  • оценка эффективности лечения больных плоскоклеточным раком, прежде всего шейки матки, пищевода, лёгкого, с исходно повышенным уровнем SCC.

Подготовка Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится строго натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок. Интерпретация результатов Единицы измерения: нг/мл. Референсные значения: < 2,0 нг/мл. Повышение:

  • злокачественные новообразования (плоскоклеточные опухоли): рак шейки матки, головы и шеи, пищевода, лёгкого, вульвы, влагалища, анального канала;
  • неонкологические заболевания кожи (псориаз, экзема, пемфигоид, красный плоский лишай), туберкулёз, хроническая почечная недостаточность, хроническая печёночная недостаточность.

Важные замечания: Уровни SCC-антигена в крови, независимо от значения, не следует интерпретировать как абсолютное доказательство наличия или отсутствия злокачественной опухоли. Для диагностики и правильной тактики лечения пациентов с предполагаемым или диагностированным раком, необходимо принимать во внимание результаты других тестов и методик. Образцы, взятые у пациентов, получавших в диагностических или терапевтических целях, препараты с мышиными моноклональными антителами, могут содержать человеческие антитела против мышиных антител (HAMA). Образцы, в которых присутствуют такие антитела, могут давать неправильные значения при тестировании с использованием наборов реагентов для анализа, содержащих мышиные моноклональные антитела (в том числе Abbott, Architect SCC). Пациенты, находящиеся в привычном контакте с животными, либо с продуктами из сыворотки крови животных, могут иметь гетерофильные антитела. Результаты тестов для них могут демонстрировать аномальные значения. Для определения точного диагноза может потребоваться дополнительная информация. Вид патологии/Чувствительность/Специфичность Рак шейки матки:

  • цервикальная интраэпителиальная неоплазия: 7–14%;
  • карцинома in situ: 14–18%.

Инвазивный рак шейки матки:

  • I стадия: 24–53,8%.
  • II стадия: 33–85,8%.
  • III стадия: 67–96,5%.
  • IV стадия: 71–96,5%.
  • Рецидив рака шейки матки: 66–96,5%.

Рак головы и шеи: 40–63%/85–97,5%. Рецидив рака головы и шеи: 30–60%. Плоскоклеточный рак пищевода: 40,9–100%. Плоскоклеточный рак лёгкого: 60–90%.

Лечение

В лечении плоскоклеточного рака кожи применяется комплексный подход, который может сочетать несколько методов терапии, основным из которых становится хирургия. Хирургическая операция подразумевает удаление новообразования в пределах здоровых тканей и проводится согласно принятым в мире методикам оперативного лечения в условиях современно оборудованных операционных.

Лучевое лечение опухолей IMRT

После проведения хирургической операции применяется лучевая терапия IMRT и/или электронотерапия. Лучевое лечение опухолей осуществляется на линейном ускорителе Elekta с функцией IMRT (моделирование по интенсивности подачи дозы ионизирующего излучения). IMRT — это современная методика, которая позволяет проводить наиболее щадящее лучевое лечение онкологических заболеваний.

Во время лечения на линейном ускорителе высокие дозы ионизирующего излучения доставляются точно в объем злокачественного новообразования, при этом здоровые ткани и органы вблизи новообразования полностью защищены от воздействия облучения. Лечение проводится амбулаторно, длительность каждого сеанса может составлять от 15-ти до 30-ти минут ежедневно.

Как проводится лучевая терапия?

Широкое распространение в мировой практике дерматоонкологии, получило сочетание методов — в тех случаях, когда пациенту показано хирургическое удаление пораженного плоскоклеточным раком участка кожи и более глубоких слоев тканей, эффективным является комбинирование хирургии с возможностями высокоточного линейного ускорителя, на котором пациенту проводится курс IMRT-лучевой терапии в границах краев удаленных тканей.

Высокая доза ионизирующего излучения, губительная для злокачественных клеток, оставшихся в удаленной зоне, формируется из дозы пересекающихся полей излучения, каждому из которых многолепестковый коллиматор линейного ускорителя придает заданную произвольную форму. Таким образом, в объеме, отвечающем контуру края удаленной опухоли, будет сформирована зона равномерно высокой дозы излучения. При проведении IMRT-лучевой терапии здоровые ткани, расположенные в границах подачи полей, получают минимальные дозы, а лучевые реакции на границах проведенной резекции будут прогнозируемо умеренными и контролируемыми.

В тех случаях, когда плоскоклеточный рак была диагностирован на ранней стадии, есть возможность избежать хирургии. Электронотерапия позволяет доставить дозу ионизирующего излучениями с помощью других элементарных частиц — электронов.

В отличие от фотонов (используемых в IMRT-лучевой терапии), электроны не проникают вглубь тела человека. Поэтому при электронотерапии здоровые ткани организма под областью облучения остаются защищенными. Это преимущество позволяет провести лечение плоскоклеточного рака на коже головы и шеи. Сложный контур облучения, соответствующий очертаниям опухоли, задается индивидуально изготавливаемым металлическим коллиматором.

Рекомендации врачей по питанию во время лучевой терапии

В некоторых случаях в терапии плоскоклеточного рака кожи пациентам показана химиотерапия и/или таргетная терапия.

Лечение побочных эффектов химиотерапии. Как избавиться от побочных эффектов во время и после химиотерапии?

Дневной стационар отделения химиотерапии

Современные методы лечения плоскоклеточного рака кожи и применение комплексного подхода позволяет не только повысить выживаемость, но и значительно снизить вероятность возникновения рецидива заболевания.

Стадии заболевания

  1. Первая стадия – наиболее безопасная стадия рака кожи. В основном поражаются верхние слои кожи. Раковая опухоль имеет толщину до 2 мм. На этой стадии болезнь полностью излечивается.
  2. Вторая стадия – пораженный опухолью участок кожи составляет около 4 мм. Выживаемость в этой стадии составляет 50%.
  3. Третья стадия – заболевание метастазирует в лимфатические узлы. Шансы на выживание около 30%.
  4. Четвертая стадия – метастазы распространяются по всему организму. Процент выживания составляет всего 20%.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечебные мероприятия проводят с учетом особенностей заболевания, его стадии, состояния больного. Пока нет метастазов, опухоль может быть удалена хирургически, альтернативой скальпелю выступает радиохирургия, методы электрокоагуляции и криодеструкции. Химиотерапия перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли, а также используется при неоперабельных формах в комплексе с лучевой терапией.

Опытные специалисты клиники НАКФФ проводят диагностику онкологии, лечение и реабилитацию онкобольных, оказывают паллиативную поддержку. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (495) 431-32-35.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]