Патологическая анатомия пульпы зуба и пародонта

В пульпе зуба развиваются воспалительные изменения (пульпит) и различные реактивные процессы. Воспалительное поражение периапикального десмодонта в отечественной медицине традиционного обозначается как апикальный периодонтит. К заболеваниям пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, прогрессирующий пародонтолиз и пародонтомы. Инфекционные процессы в пульпе зуба и тканях пародонта нередко являются источником так называемой одонтогенной инфекции.

Локализация и причины развития гранулемы

Чаще всего образования располагаются в области верхушки корня зуба. Зачастую они возникают как осложнения запущенного пульпита. Инфекция при наличии кариозной полости проникает в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит. Позже, если пульпит не лечить, она проникает глубже, вызывая осложнение в виде образования мешочка у корня.

Второй по частоте причиной является периодонтит. Это воспаление мягких тканей, которые окружают зуб. Также гранулема может возникнуть после травмы, перелома корня, вследствие некорректного лечения каналов, их неполной пломбировки или недостаточного использования антисептика.

Спровоцировать острые проявления патологии могут: переохлаждение, простудные заболевания, стрессы, напряжение в физическом плане, а также резкая смена климата.

Одонтогенная подкожная гранулема. Клинический случай

Пациент А обратился в клинику с жалобами на периодическую боль в области нижней челюсти слева, наблюдающуюся в течении нескольких месяцев. Со слов пациента в течение последнего месяца на коже под нижней челюстью с той же стороны дважды появлялось полусферическое образование с последующим вскрытием, с гнойно-кровянистым отделяемым.

При осмотре было обнаружено:

  • пальпация в области зуба 3.6 с вестибулярной стороны болезненная
  • гиперемия и отёк в области 3.6, 3.5 с вестибулярной стороны
  • перкуссия резко-положительная
  • подвижность отсутствует
  • при пальпации околочелюстных тканей со стороны полости рта уплотнение в виде тяжа не обнаружено.
  • при пальпации регионарных лимфатических узлов наблюдалась болезненность в области нижней челюсти слева.

Рентгенодиагностика: зуб 3.6 — рентгеноконтрастный материал в корневых каналах, разрежение костной ткани в области верхушек корней.

Предварительный диагноз: одонтогенная подкожная гранулема. Клиническая форма — начальная.

Было предложено консервативное лечение.

Этапы лечения

Под мандибулярной анестезией 4% р-ра Убистезина было произведено удаление старой пломбы, извлечение стекловолоконного штифта из дистального канала, при распломбировке корневых каналов было получено гнойное отделяемое, далее проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, временное пломбирование материалом Крезодент, постановка временной пломбы светового отверждения. Произведена периостотомия в области зубов 3.6, 3.5 с вестибулярной стороны.

Назначена антибиотикотерапия: Цифран СТ по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность – 7 дней. Осмотр через 3 дня.

Спустя 3 дня: пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, гиперемия отсутствует, перкуссия слабо-положительная, подвижность отсутствует, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Произведено: удаление временной пломбы, извлечение ватных турунд из корневых каналов с остатками материала Крезодент, отделяемое отсутствовало. Далее проведена медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, временное пломбирование корневых каналов материалом Кальцетин, постановка временной пломбы светового отверждения. Назначена явка через 2 недели.

Спустя 14 дней: пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, перкуссия отрицательная, подвижность отсутствует. Назначена явка через 6 месяцев.

Через 6 месяцев

Произведён контрольный рентгеновский снимок: разрежение костной ткани в области верхушек корней зуба 3.6 сохранено. Пальпация с вестибулярной и язычной сторон в области зубов 3.6, 3.5 безболезненная, перкуссия отрицательная, подвижность отсутствует.

Произведено: удаление временной пломбы, распломбировка корневых каналов, их медикаментозная обработка, высушивание, постоянное пломбирование гуттаперчивыми штифтами с использованием силлера Adseal, постановка временной пломбы химического отверждения. Назначена явка через 2 дня.

Спустя 2 дня: удаление временной пломбы, установка титанового штифта в дистальный корневой канал, постановка постоянной пломбы. Далее проведено препарирование под металлокерамическую коронку, после покрытие временной коронкой. Назначена явка через 7 дней.

Спустя 7 дней: фиксация металлокерамической коронки.

Результаты лечения

В течении 4-х месяцев пациент к зубу 3.6 жалоб не предъявляет.

Поделиться

Об авторе

Лия Пономарева

Стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед

Подробнее

Симптомы

Мелкие плотные узелки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Они группируются в кольца или полукольца разной величины, чаще в виде множественных фигур. Центральная часть колец несколько западает. Элементы имеют цвет нормальной кожи, иногда с бледно-розовым, серовато-красным оттенком.

Преимущественная локализация — тыльная поверхность кистей и стоп, часто около суставов. У детей нередко наблюдается атипичная локализация — на лице, туловище, ягодицах.

Определить наличие заболевания возможно лишь с помощью исследования гистологии. Только этот метод диагностики позволяет распознать наличие разрушения волокон эластина, позволяет увидеть изменения в кровеносных сосудах дермы, расположенных в средней ее части, заметить малейшие образования некробиоза в соединительных тканях и определить множество других факторов, являющихся сигналами о присутствии гранулемы в организме.

Профилактика

Подвижный и здоровый образ жизни, закаливание организма с детских лет, занятия спортом и плаванием. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Виды оперативного вмешательства

По характеристике опухоли назначается ее лечение. Оперативные вмешательства по устранению данного заболевания:

  • Криодиструкция. Проводится воздействие азотом. Замораживание тканей останавливает развитие клеток. По ходе операции на кондилому наносится жидкий азот низкой температуры. Операция делается без анестетика. Не болезненная. Операция переносится хорошо. Удаление новообразований жидким азотом специальная технология, не каждая клиника выполняет данные манипуляции. Операция имеет минимальные осложнения. Может остаться небольшой рубец или ожог.

  • Иссечение радиоволновое. Направленный поток низких частот рассекает опухоль. Радиоволна самый бережный метод по отношению к соседним тканям. Болевые ощущения отсутствуют. Отсутствует риск развития рубцов, кровотечений, нагноений, некроза. Заживление происходит в кротчайшие сроки.

  • Лазер. Направленный лазер испаряет пучковые наросты. Лазерное удаление применяется к иссечению устойчивых кондилом. Кожа не травмируется, а под воздействием лазера клетки эпителия разрастаются. Глубина воздействия лазера контролируется. Не оставляет рубцов. Никаких контактов с тканями не происходит.

  • Электрическая коагуляция. Электрическим током прижигают поврежденную область. Удаленный материал отправляется на гистологический анализ. Процесс имеет ряд противопоказаний. Например, герпес, онкология, гемостаз, воспаление новообразований. Встречаются случаи рецидива. Может остаться небольшой рубец на поверхности вульвы.

  • Химическое воздействие. Метод деструкции заключается в нанесении специального препарата на пораженный участок. Специальный состав с органическими и неорганическими кислотами, нитратами, вызывает выжигание и отмирание клеток кондилом. Не сопровождается болевым синдромом, применяется без обезболивания.

  • Плазменная коагуляция. Дуговой разряд, содержащий газ, проникает в ткани и выпаривает участки с наростами. Прижигает кровеносные сосуды. Метод имеет высокий уровень эффективности. Термальное поражение тканей происходит на минимальной глубине, это способствует быстрому заживлению. Рубцы не образовываются, болевые ощущения минимальны.

Диагностика гранулемы

Спровоцировать появление воспаленных узелков может большое количество заболеваний. Чтобы определить причину их возникновения, врач проводит осмотр пациента, изучает жалобы и анамнез болезни, затем назначает дополнительные обследования. В их спектр могут входить:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопическое исследование мазков из половых органов (при подозрении на венерическую гранулему);
  • биопсия клеток гранулемы (исследование тканей под микроскопом; позволяет определить природу воспаления);
  • радиовизиография (компьютерный рентген; используется для определения зубной гранулемы).

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

  • больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
  • пожилые люди;
  • люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
  • ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
  • больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Одонтогенная инфекция

Одонтогенная инфекция — вторичные инфекционные поражения различных органов, развивающиеся при распространении процесса из тканей зуба (при кариесе, пародонтите, инфекционных пульпите и апикальном периодонтите).

К наиболее часто встречающимся формам одонтогенной инфекции относятся следующие патологические процессы:

  1. Одонтогенный остеомиелит
  2. Одонтогенный периостит
  3. Одонтогенные флегмоны мягких тканей головы и шеи
  4. Одонтогенный гайморит
  5. Одонтогенный лимфаденит (в том числе аденофлегмона)
  6. Одонтогенный сепсис
  7. Альвеолит
  8. Перикоронарит.

Периостит — воспалительное поражение надкостницы (периоста). Выделяют (1) острый и (2) хронический периостит. Острый периостит может быть (1) серозным (простым) и (2) гнойным. При гнойном периостите экссудат иногда отслаивает периост и концентрируется между надкостницей и костью (субпериостальный абсцесс). При этом формируется выраженный отёк окружающих мягких тканей. При гнойном периостите характерно образование свищей (фистул), открывающихся на слизистой оболочке полости рта или на коже лица и шеи. Хронический периостит может протекать как (1) фиброзный или (2) оссифицирующий.

Остеомиелит — воспалительное поражение костной ткани. По течению различают (1) острый и (2) хронический остеомиелит. Острый гнойный одонтогенный остеомиелит развивается в основном как осложнение гнойного апикального периодонтита. При этом характерно образование секвестров костной ткани и свищевых ходов.

Аденофлегмона — гнойное расплавление ткани лимфоузла (диффузный гнойный лимфаденит).

Перикоронарит — воспаление ткани вокруг прорезывающегося зуба.

Альвеолит — воспаление стенки зубной альвеолы после травматичного удаления зуба.

Фиброаденоматоз с кистозным компонентом

Характеризуется наличием округлых или овальных образований (кист) на фоне неоднородного рисунка от паренхимы железы.

Диффузно-узловой фиброаденоматоз

В верхне-наружном квадранте определяются участки неправильной округлой формы, имеющие однородную МР-структуру, характеризующиеся изо-, гипоинтенсивным по Т2 и изоинтенсивным по Т1

МРС с деформацией архитектоники молочной железы за счет фиброза вокруг железистых долек. Аналогичные участки визуализируются в центральных и верхнее-наружных квадрантах левой молочной железы (стрелки).

С появлением возможности определения мутаций BRCA и, таким образом,  выявления популяции женщин с высоким риском возникновения РМЖ стало особенно актуальным внедрение новых современных и высокотехнологичных методов раннего выявления этого заболевания. Именно таким методом является МР-маммография, которая широко применяется во всем мире и теперь, с развитием новых технологий в России, может быть диагностическим методом, дополняющим рутинную маммографию и УЗИ.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]