Рак языка: профилактика и лечение

Рак языка — одна из разновидностей злокачественных опухолей головы и шеи. В 85% случаев причина возникновения таких опухолей — курение. Рассказываем об основных признаках, мерах профилактики и методах лечения рака языка.

Услуга вкладки

Описание

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы. В 95% случаев развивается плоскоклеточный ороговевающий рак; в 5% случаев –   плоскоклеточный неороговевающий рак слизистой губы, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

Рак нижней губы. Из всех частей полости рта чаще всего опухоль поражает кайму нижней губы.  На ней образуется трещина, язва или припухлость, похожая на бородавку. Заболевание, как правило, диагностируют у лиц в возрасте старше 60 лет.

Рак верхней губы. Злокачественные опухоли верхней губы возникают реже, чем нижней. Однако новообразования более агрессивны, рак верхней губы быстро распространяется, имеет высокий риск метастазирования. Это объясняется тем, что опухоль расположена близко к носовой полости, где развита система кровоснабжения.

Диагностика

Диагноз рака губы базируется на данных осмотра как невооруженным глазом, так и с использованием стоматоскопии (хейлоскопии).

Эти методы дают возможность обнаружить:

  1.  характер и глубину язвы;
  2.  увидеть валик инфильтрации вокруг язвенной формы рака;
  3.  определить состояние окружающей слизистой оболочки, на почве которой возник очаг новообразования.

Проводятся следующие обследования:

  • осмотр и пальцевое исследование губы, щечно-десневого кармана, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;
  • пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;
  • УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям);
  • рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям);
  • мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;
  • цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении;
  • дифференциальная диагностика с туберкулезом и сифилисом.

При подтверждении диагноза рака губы проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общеклиническое и лабораторное обследование (ЭКГ, анализы крови, мочи и пр.).

Исследование ПЭТ-КТ назначают для:

  • оценки ответа на проведенное лечение;
  • выявления рецидива болезни в периоде наблюдения;
  • определения стадии заболевания

Лечение рака губы:

При I и II степени рака губы лечение проводят следующими методами:

  • лучевой, который включает в себя дистанционную радиотерапию;
  • хирургический, подразумевающий радикальные действия и  применяющийся только в том случае, когда невозможно использовать лучевое лечение.

Профилактическая операция на I и II стадиях проводится исключительно в тех случаях, когда нет возможности контролировать динамику развития болезни,  имеются неблагоприятные прогнозы по поводу ее распространения. При III стадии и при условии отсутствия метастаз лечение проводится с помощью комбинированного воздействия на очаг заражения и прилегающие к нему области. При большом распространении болезни и при наличии одиночных метастаз в лимфатических узлах (IV стадия) выполняют комбинированное лечение рака губы с последующей операцией, пластикой и хирургической коррекцией губ. При IVC стадии показана паллиативная химиолучевая терапия.

Рак губы, лечение которого проводилось на ранних стадиях, излечивается в 97-100% случаев. На III стадии болезнь удается вылечить в 67-80% случаев. На IV и повторных рецидивах – в 55%.

Специалисты Замилов Марат Мунирович Врач-онколог. Стаж работы- 8 лет. Биография Цены Консультация онколога — кандидата медицинских наук2000 рублейКонсультация онколога — кандидата медицинских наук (дети до 18 лет)1500 рублейКонсультация онколога — кандидата медицинских наук (повторная консультация)1000 рублейЦитологическое исследование1500 рублейВзятие биопсийного материала для гистологического исследования2500 рублейИссечение доброкачественного новообразования без гистологического исследования3680 рублейУдаления доброкачественного образования кости без гистологического исследования (одонтома, остеома)4730 рублейУдаление эпулиса с ростковой зоной без гистологического исследования5250 рублей

Где возникает рак языка

При раке языка злокачественная опухоль может находиться:

  • в теле языка (передние две трети). Злокачественные опухоли, развивающиеся в этой области, относятся к онкологическим заболеваниям ротовой полости. Помимо тела языка к ротовой полости относятся губы, слизистая оболочка щек, верхние и нижние десны, дно полости рта (область под языком), твердое небо и ретромолярный треугольник (небольшая область после зубов мудрости).
  • в корне языка (последняя треть). Этот вид рака относят к онкологическим заболеваниям ротоглотки. Кроме корня языка в этой области находятся передняя поверхность мягкого неба, миндалины, язычок, боковые и задняя стенки горла.

Самый распространенный вид рака языка — плоскоклеточная карцинома. Плоские клетки образуют поверхностный слой эпителия. В числе прочего они покрывают слизистую оболочку рта, носа, гортани, щитовидной железы и горла.

Признаки рака языка

  • Красное или белое плотное пятно на языке, которое долгое время не проходит. Белое уплотнение может оказаться лейкоплакией — хроническим заболеванием слизистой, которое увеличивает риск развития рака полости рта. Красным уплотнением может быть другое заболевание слизистой — эритроплакия. Повреждения слизистой с красными и белыми пятнами называются эритролейкоплакией. В большинстве случаев лейкоплакия не превращается в рак. Эритроплакия и эритролейкоплакия встречаются реже, но большинство красных образований при биопсии оказываются злокачественными либо позже такими становятся.
  • Локальная боль в языке.
  • Боль в горле, которая не проходит.
  • Непроходящие язва или шишка на языке.
  • Боль при глотании.
  • Постоянное чувство онемения во рту.
  • Необъяснимое кровотечение из языка (не вызвано травмой).

Эти симптомы могут вызывать другие заболевания. Однако при появлении таких признаков лучше проконсультироваться с отоларингологом (ЛОРом), терапевтом или стоматологом.

Факторы риска рака

  • Употребление табака. Использование любого вида табака — курительного, жевательного или нюхательного повышает риск развития опухолей головы или шеи, в том числе рака языка.
  • Употребление алкоголя. Частое и чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск рака головы и шеи. При этом вероятность рака гортани, пищевода и полости рта — выше, потому что ткани вступают в прямой контакт с алкоголем. Комбинация алкоголя и табака еще больше повышает риск развития рака ротовой полости, глотки, гортани и пищевода.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникновение злокачественных опухолей в корне языка все чаще связывают с ВПЧ.
  • Плохая гигиена полости рта. Плохое состояние зубов или постоянные повреждения во рту из-за неправильно подобранных зубных протезов повышают риск возникновения рака полости рта или ротоглотки. Если люди с плохой гигиеной полости рта употребляют алкоголь и табачные изделия — риск выше.

Лечение рака языка

К основным методам лечения рака языка относятся: операция, лучевая терапия и химиотерапия. Они могут использоваться по отдельности и в комбинации. Метод лечения зависит от локализации, размера и стадии злокачественной опухоли.

  • Операция

Хирург удаляет злокачественную опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее — чтобы захватить раковые клетки, которые могли распространиться на близлежащие ткани.

На ранних стадиях рака языка, когда размер опухоли менее 4 см, может потребоваться только операция. Однако хирург обычно удаляет еще и некоторые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон для снижения риска рецидива.

При поздних стадиях обычно частично или полностью удаляют язык, шейные лимфоузлы и иногда часть горла. После операции часто используют химио- и/или лучевую терапию.

  • Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться в разных вариациях — зависит от расположения и размера опухоли:

  • как основное лечение
  • после операции для удаления оставшихся раковых клеток
  • в сочетании с химиотерапией в качестве основного лечения
  • для облегчения симптомов прогрессирующего рака языка
  • Химиотерапия

Химиотерапию при раке языка могут назначить:

  • как основной метод лечения
  • после операции, если есть высокий риск рецидива
  • в комбинации с лучевой терапией

У всех методов есть побочные эффекты. Перед началом лечения нужно обсудить с врачом все возможные варианты терапии и побочные эффекты. Например, операция на языке может вызвать проблемы с речью и глотанием. В некоторых случаях эти проблемы остаются навсегда. Специалист может предварительно подготовить пациента к возможным изменениям и посоветовать, как лучше с ними справляться.

Профилактика рака

  • Откажитесь от употребления табака в любом виде. Это главная мера профилактики рака ротовой полости и в том числе рака языка.
  • Откажитесь от употребления алкоголя. Если не получается отказаться полностью, ограничьте его количество: не более 1 порции в день для женщин, не более 1–2 порций в день для мужчин.
  • Практикуйте безопасное сексуальное поведение. Согласно данным ВОЗ, вирус папилломы человека передается в основном половым путем. Большая часть людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
  • Вакцинируйтесь от ВПЧ. Исследования показывают, что вакцинация против ВПЧ снижает количество оральных ВПЧ-инфекций — основного фактора риска рака ротоглотки. Более половины случаев рака ротоглотки связаны с 16 типом ВПЧ. В России доступны две вакцины против ВПЧ: двухвалентная (против 16 и 18 типов) и четырехвалентная (против 6, 11, 16 и 18 типов вируса).
  • Регулярно посещайте стоматолога. Обследования могут помочь своевременно обнаружить заболевания полости рта, которые увеличивают риск возникновения рака языка.

Научный редактор

Симптомы заболевания

Первыми сигналами развития раковых клеток является появление ранок, трещинок и уплотнений в районе слизистой рта, десен, губ, кожи губного контура. Часто данные симптомы схожи с теми, которые возникают при стоматологических проблемах. Именно поэтому первый этап диагностики больные часто пропускают. Также характерно состояние сонливости, повышенной утомляемости, апатии и снижение массы тела. Если пациент не обращается на данном этапе к врачу, то вскоре он почувствует боль, которая «отдает» в челюсть, ухо, шею. Это может свидетельствовать, что метастазы прорастают в ткани пациента. При неоплазии происходит интоксикация организма, расстройство органов ЖКТ, появляются выделения гнойного типа с соответствующим запахом. Болевые ощущения могут носить соматический и невропатологический характер. На поздних этапах проявляется психогенная боль. При отсутствии должной терапии лицо пациента начинает меняться, становится асимметричным. Это связано с тем, что метастазы глубоко проникают в ткани и органы больного.

Виды плоскоклеточного рака

метаплазияВ зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

  • Экзофитным (опухолевым). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
  • Эндофитным (инфильтративно-язвенным). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
  • Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

  • кожи;
  • красной каймы губ;
  • полости рта;
  • пищевода;
  • гортани;
  • трахеи и бронхов;
  • шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

в 90% случаевна коже лица, шеи, тыльной поверхности рукМестными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

  • болезненность;
  • отечность прилежащих тканей;
  • зуд;
  • жжение;
  • нарушение чувствительности;
  • покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

в 95%

Плоскоклеточный рак полости рта

помимо основных, перечисленных вышев норме являющегося многослойным неороговевающимСимптомами рака полости рта являются:

  • Боль. Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли).
  • Повышенное слюноотделение. Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
  • Неприятный запах изо рта. Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов).
  • Нарушение процессов жевания и речи. Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

гастроэзофагеальная рефлюксная болезньПризнаками рака пищевода являются:

  • Нарушение глотания (дисфагия). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
  • Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
  • Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
  • Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
  • Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле. Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Признаками рака гортани могут быть:

  • Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
  • Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии).
  • Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
  • Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами.
  • Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
  • Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

замене реснитчатого эпителия на плоскийвыступая в просвет дыхательных путейраспространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкогоПризнаками рака трахеи и бронхов являются:

  • Кашель. Возникает рефлекторно, при раздражении опухолью бронхиальных рецепторов. Кашель сухой, продолжительный, не устраняется противокашлевыми препаратами.
  • Кровохаркание. Может возникнуть в результате некроза опухоли, разрушения кровеносных сосудов. Является неблагоприятным прогностическим признаком.
  • Недостаток воздуха. Увеличение опухоли в размерах приводит к перекрытию просвета дыхательных путей, что обуславливает нарушение вентиляции определенных участков легких, в результате чего может развиться дыхательная недостаточность.
  • Частые пневмонии. Нарушение вентиляции легких способствует развитию различных бактериальных и паразитарных инфекций.

Плоскоклеточный рак шейки матки

выстилающий внутренний зев и полость маткиПризнаками рака шейки матки могут быть:

  • кровотечения из влагалища вне менструации;
  • кровотечения после полового акта;
  • боль во время полового акта;
  • постоянные ноющие боли внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации.

Лечение рака ротовой полости 

Радиолучевая терапия 

У лучевой терапии при РПР есть два неоспоримых преимущества.

  1. Сохраняются нормальная анатомия и функциональность полости рта.
  2. Не требуется общая анестезия.

Но у нее же есть и три существенных недостатка.

  1. Побочные эффекты.
  2. Выздоровление встречается редко, особенно при больших опухолях
  3. Последующее хирургическое вмешательство будет более сложным и опасным, а выживаемость снижается еще больше.

Лучевая терапия может проводиться внешнего лучевого излучения (что обычно сопровождается выраженными побочными эффектами) или интерстициальной терапией (например, брахитерапия, плезиотерапия). 

В Бельгии для снижения побочных эффектов лучевой терапии РПР используются имплантаты иридия (Ir 192). Они в течение нескольких дней, дают дозу облучения, эквивалентную внешней лучевой терапии, но ограниченную непосредственной областью поражения. 

Плезиотерапия также часто применяется в онкологических центрах Бельгии, так как вызывает еще меньше осложнений, но она подходит только для опухолей размером менее 2 см.

Из ранних осложнений самое серьезное — мукозит полости рта. Он неизменно следует за лучевой терапией с использованием внешнего облучения и может оказать существенное влияние на качество жизни. Иногда оральный мукозит бывает настолько серьезным, что лечение приходится свернуть. Осложнением быть затронуто до 40% пациентов.

Отдаленные осложнения лучевой терапии, такие как сухость во рту (ксеростомия), потеря вкуса или остеорадионекроз также могут вызывать беспокойство. 

Лучевая терапия также усложняет будущие операции, потому что, эндартериит, возникающий на ее фоне, замедляет заживление. 

Профилактика, а также  лечение осложнений радиотерапии имеют первостепенное значение. Они  должны выполняться многопрофильной онкологической командой, включая практикующего стоматолога, а также гигиениста полости рта.

Хирургическое лечение

При такой болезни как рак ротовой полости, операция — основной метод лечения. Целью операции по поводу плоскоклеточного РПР(OSCC) является удаление первичной опухоли вместе с краем клинически нормальной ткани для обеспечения полного удаления злокачественной ткани. Таким образом, операция обеспечивает одноэтапную процедуру, от которой пациент обычно выздоравливает в течение 10-14 дней.

В зависимости от стадии или расположения опухоли у вас может быть один из следующих типов операций.

Широкое местное иссечение удаляет опухоль вместе с краем нормальной ткани вокруг нее. Она используется для небольших ранних стадий РПР.

Глоссэктомия — это операция по удалению части или всего языка.

Мандибулэктомия — это операция по удалению части или всей нижней челюсти.

Максилэктомия — это операция по удалению части или всей верхней челюсти.

Лимфодиссекция шеи обычно делается, когда рак распространился на лимфатические узлы на шее. Это можно сделать одновременно с операцией по удалению опухоли.  Также это может быть сделано, чтобы предотвратить распространение рака и снизить риск его повторного возникновения (рецидив), или чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или нет.

Гастростомия включает в себя вставку трубки в желудок для обеспечения питания.

Трахеостомия  часто делается во время хирургии РПР, которая включает в себя голову и шею, чтобы отек после операции не влиял на вашу способность дышать. Трахеостомия также необходима, когда опухоль давит или блокирует трахею и затрудняет дыхание.

Удаление зубов (удаление зубов).

Реконструктивные операции используются для восстановления функций и внешнего вида рта. Хотя современные реконструктивные методы могут обеспечить хорошую эстетику и функциональность лица, полное восстановление в запущенных случаях не может быть обеспечено.

Химиотерапия 

При РПР используется два основных варианта химиотерапевтического лечения.

  1. При операбельных формах  — это адъювантная химиотерапия препаратами платины (цисплатин, карбоплатин), иногда в сочетании с 5-фторурацилом.
  2. При запущенных и неоперабельных формах — это поддерживающая терапия с использованием паклитаксела или докситоксела.

Иммунотерапия

Ингибиторы EGFR влияют на пути передачи сигнала, тем самым ингибируя пролиферацию клеток. Основными ингибиторами EGFR являются цетуксимаб и панитумумаб.

Цетуксимаб (Эрбитукс®) — моноклональное антитело и единственная целевая терапия, одобренная в настоящее время и FDA и EMA для лечения некоторых пациентов с РПР. Он часто используется с химиотерапией или лучевой терапией.

Цетуксимаб в сочетании с лучевой терапией обладает сравнимой токсичностью с одной только лучевой терапией, за исключением более частых случаев инфузионных реакций, угревой сыпи и токсичности слизистой оболочки. 

Панитумумаб пока больше используется в экспериментальных схемах лечения рака полости рта за рубежом. Он может вызывать стоматит.

Эрлотиниб и гефитиниб — это низкомолекулярные TKI EGFR, используемые в некоторых схемах лечения в Европе и Бельгии. Они назначаются пациентам с запущенным заболеванием на продвинутой стадии.

Антиангиогенные подходы с ингибиторами mTOR (например, рапамицином сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом, дефоролимусом) или антителами к васкулярному фактору роста эндотелия (VEGF), также показывают некоторую перспективу и могут предлагаться пациентам в Бельгии в качестве экспериментальной терапии.

Паллиативная терапия 

Паллиативная терапия при запущенных или неоперабельных формах РПР помогает пациентам справиться с основными проявлениями заболевания, а также  сохранять приемлемое качество жизни.

В Бельгии такому типу лечения уделяется особое внимание. Используются операции, направленные на восстановление возможности или облегчение питания. Проводятся процедуры по долговременному купированию болей или для профилактики осложнений.

Причины возникновения рака ротовой полости, о которых важно знать

Рак ротовой полости растёт из эпителиальных клеток, выстилающих полость рта и ротоглотки, и может возникнуть в любом месте. Ведь полость рта подвергается постоянному воздействию различных внешних факторов – еды, напитков.

Основными факторами риска возникновения болезни являются:

  • Слишком грубая, горячая или острая пища приводит к травмированию слизистой рта, возникновению язв, а затем и рака.
  • Негативным фактором является употребление спиртных напитков, воздействие табачного дыма.
  • Опасно травмирование слизистой рта больными зубами или плохо подобранными протезами.
  • Предраковым заболеванием является папилломавирус полости рта, который передаётся половым путём во время орального секса.
  • Генетическая предрасположенность.

В зависимости от вида клеток, из которых растёт рак ротовой полости, выделяют следующие его виды:

  • плоскоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • аденокарцинома;
  • реже встречается лимфома и саркома полости рта.

По характеру роста выделяют папиллярный рак, имеющий вид полипов, папиллом, узловой рак, представляющий собой участок уплотнения слизистой, и язвенный, имеющий вид длительно незаживающего изъязвления во рту.

Согласно статистическим данным, рак ротовой полости в пять раз чаще развивается у мужчин, чем у женщин. В основном онкозаболевания ротовой полости выявляются у пожилых и взрослых людей, однако встречаются случаи диагностирования этой болезни и у детей.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]