Синдром Лайелла: причины, симптомы и лечение токсического эпидермального некролиза

Антибиотики могут подходить не каждому человеку, что приводит к аллергическим реакциям различной степени тяжести.

Симптомы синдрома Лайелла

  • Повышение температуры тела  до 39-40° С – это происходит внезапно, на фоне полного здоровья или после перенесенной инфекции.
  • Кожа покрывается красными пятнами с участками отеков (припухлостей).
  • Через 3-5 дней от начала заболевания на месте красных пятен образуются крупные пузыри, их величина может быть равна площади ладони больного.
  • Кожа над пузырями тонкая, дряблая, легко рвется при механическом воздействии.
  • Потом кожа приобретает такой вид, как будто ее обварили кипятком.
  • Прикосновение к коже у пострадавшего вызывает боль.
  • Симптом « смоченного белья» — при прикосновении к коже она легко сморщивается.
  • В итоге кожа отслаивается.
  • Аналогичный процесс происходит на слизистых оболочках ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

Диагностика

Чтобы диагностировать аллергию на антибиотики и назначить необходимое лечение, пациенту проводят следующие анализы:

  • анализ крови. Если на препарат у пациента обнаружен иммуноглобулин Е, диагноз считают подтверждённым;
  • кожные аллергологические пробы. При наличии кожных изменений непереносимость антибиотика доказана.

Проведение кожных аллергологических проб требует соблюдения некоторых условий. Например, их не применяют для пациентов, перенёсших синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла. Пробу проводят только с согласия пациента, которого информируют о возможных рисках. Если он согласен на проведение данного исследования, пробу должен проводить специалист, обладающий достаточным опытом и имеющий необходимую подготовку для оказания экстренной медицинской помощи в случае наступления у пациента анафилактического шока. Аллергологические пробы могут проводиться только в медицинских учреждениях, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии.

Результаты исследований позволяют установить предрасположенность к аллергической реакции и подобрать для пациента другие препараты.

В многопрофильном медицинском центре Бест Клиник вы можете пройти диагностику наличия аллергии для составления эффективного лечения.

Синдром Лайелла: патогенез и симптоматика, неотложная помощь и принципы терапии

Синдром Лайелла, или токсический эпидермальлный некролиз, синдром обожженной кожи, острый эпидермальный некролиз (синонимы) относится к группе острой булезной токсикодермии, сопровождающейся массивным некрозом эпидермиса и его отслоением с образованием на кожных покровах (чем напоминает распространенный ожог второй степени) и слизистых оболочках пузырей и эрозий.

Причины токсического эпидермального некролиза

В настоящее время специалисты выделяют 4 группы причин, которые могут привести к развитию синдрома Лайелла. Первая группа — аллергическая реакция на лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям, синдром Лайелла могут вызвать следующие препараты:

  • сульфаниламиды;
  • НПВС: Пироксикам, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Индометацин;
  • противосудорожные: Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Фенобарбитал;
  • антибактериальные средства (фторхинолоны, хлорамфеникол, пенициллины, макролиды);
  • производные пирозолона;
  • Аллопуринол.

Вторая группа причин синдрома Лайелла — патологический иммунный ответ на инфекцию. Чаще ее возбудителем является золотистый стафилококк. Болезнь в этом случае больше характерна для детей.

Третья группа — идиопатические варианты болезни, когда причина остается неизвестной. Четвертая группа — комбинированные причины (инфекционный процесс и лекарственные препараты). Такая ситуация может возникнуть, например, во время лечения инфекционной патологии.

Симптоматика

Ранее синдром Лайелла с площадью поражения кожных покровов меньше 10% назывался синдромом Стивенса-Джонсона.

В настоящее время он рассматривается как более легкая форма токсического эпидермального некролиза с частотой смертельного исхода менее 5%.

Для обоих этих синдромов характерным является вовлечение в процесс слизистых оболочек (более чем в 90% случаев заболевания). Формы с площадью поражения кожи от 10 до 30% относят к промежуточным.

Проявление синдрома Лайелла

В клиническом течении болезни условно выделяют 3 периода:

  1. Продромальный, который развивается в первые 2 недели после начала приема соответствующего лекарственного средства (чаще в первые 2-3 дня). Иногда этот период составляет несколько часов и даже (редко) 1 час.
  2. Критический, или острый.
  3. Выздоровление.

Обычно заболевание начинается с быстрого повышения температуры тела до 38-41°. Общее состояние внезапно становится тяжелым, появляются выраженный озноб, общая слабость и недомогание, головная боль, болезненность в суставах и мышцах, поясничной области, боли при глотании, увеличение периферических лимфоузлов, утрата аппетита, незначительная заложенность носа.

Кроме этих признаков, нередко отмечается воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, носа, век, конъюнктивы, половых органов. Часто больной жалуется на чувство умеренной болезненности, жжения и зуда кожных покровов.

Острый период

Эритематозную

Напоминает высыпными элементами на коже и слизистых оболочках многоформную эксудативную эритему. Сыпь представлена эритематозными пятнами, розеолами, папулами, пустулами. Папулезно-эритематозная сыпь является типичной для начала болезни и расположена симметрично, появляясь вначале на лице, затем на конечностях и туловище.

Буллезную

Через 2-3 дня в центре эритематозных пятен формируются крупные неправильной формы тонкостенные пузыри с коричневатым оттенком и дряблой покрышкой. Пузыри склонны к слиянию. При надавливании их площадь может значительно увеличиваться, достигая даже площади ладонной поверхности кисти (симптом Асбо-Ханзена).

Для этой стадии характерны ощущение жжения и зуда кожных покровов, повышение и расстройство чувствительности не только пораженных, но и здоровых участков тела. Кроме того, отмечается настолько выраженная болезненность кожи, что ее вызывает даже легкое прикосновение простыни. Развивается обезвоженность, сопровождаемая мучительной жаждой.

Основная симптоматика

Общее самочувствие пациентов с синдромом Лайелла ухудшается сразу, и симптомы болезни постоянно прогрессируют. Сначала отмечается увеличение температуры тела до 39-40⁰C. Уже через несколько часов на теле, слизистых оболочках полости рта и гениталий образуются болезненные отечные красные пятна разного диаметра.

Через 12 часов на внешне неповрежденных участках кожи происходит отслоение с формированием вялых пузырей разной величины и формы. После их самопроизвольного вскрытия остаются эрозивные поверхности, покрытые обрывками кожи. Они отекают, выделяют серозно-кровянистую жидкость, что приводит к обезвоживанию организма.

Основная симптоматика

Даже незначительное прикосновение к телу больного провоцирует отставание эпидермиса. В результате любое продолжительное сдавливание или трение на участках кожного покрова приводит к образованию эрозий без формирования пузырей.

При синдроме Лайелла тело пациента в кратчайшие сроки становится воспаленным, болезненным, красным. Оно похоже на тело обожженного кипятком человека. Появляется характерный признак «смоченного белья», при котором кожа, контактируя с инородным предметом, легко сдвигается с места и морщится.

Симптомы обезвоживания нарастают, падает кровяное давление, в анализах крови выявляется существенное увеличение СОЭ. Тело больного инфицируется и начинает загнаиваться. Общая аллергия совместно с тяжелой интоксикацией провоцирует сгущение крови, замедление кровоциркуляции, нарушает работу печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. При отсутствии адекватного лечения вероятно наступление смерти пациента.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]