Синдром Стивенса-Джонсона: причины, симптомы, лечение, диагностика

Синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) — тяжелая, смертельно опасная форма аллергической реакции, проявляющаяся типичной буллезной сыпь на коже и слизистых оболочках. Как отдельная нозологическая форма синдром Стивенса-Джонсо на известен с 1922 года.

Подмосковным медикам удалось спасти ребенка с синдромом Стивенса-Джонсона

12-летний мальчик поступил в отделение Химкинской областной больницы

В  инфекционное отделение Химкинской областной больницы на вертолете санитарной авиации поступил ребенок в возрасте 12 лет. У него были обнаружены багрово-красные пятна на лице и теле. Об этом изданию «Вести Подмосковья» сообщает пресс-служба министерства здравоохранения Московской области.

За несколько часов здоровье мальчика ухудшилось до крайне тяжелого.У него были обнаружены волдыри на местах поражения кожи и слизистых, высокая температура, а также отеки и синяки. После оперативного исследования стало известно, что у ребенка синдром Стивенса-Джонсона.

Данное заболевание является редким, при нем возникает сильнейшая аллергическая реакция, которая прогрессирует с большой скоростью и может привести к смерти. 

«Дети с таким диагнозом, к счастью, встречаются редко. За двадцать лет моей врачебной практики я сталкиваюсь с синдромом в третий раз.  И самое главное, что конкретной причины, от чего развивается заболевание, до сих пор не названо»,- рассказал заведующий детским отделением инфекционной реанимации Химкинской больницы Дмитрий Новиков. 

Кроме того, он отметил, что ребенок находился на инфузионной и гормональной терапии в течение полутора недель. После того, как его состояние стабилизировалось, он был перенаправлен в руки педиатров. На сегодняшний день состоянию ребенка ничего не угрожает, он находится на амбулаторном наблюдении.

Этиология и факторы риска

Причины развития синдрома Стивенса — Джонсона разделяют на четыре подгруппы:

  • Аллергическая реакция на лекарственные средства. Аллергия возникает преимущественно после введения терапевтической дозы препарата. Чаще всего реакция возникает после применения антибиотиков (чаще пенициллиновой группы, а также макролиды, фторхинолоны, хлорамфеникол, ко-тримоксазол) (~ 55%), нестероидные противовоспалительные препараты (~ 25%), сульфаниламидные препараты (~ 10%), витамины и другие метаболические средства (~ 8%), местные анестетики, противосудорожные средства, барбитураты, вакцины, а также героин.
  • Инфекции. Чаще всего причиной синдрома Стивенса — Джонсона среди вирусов является герпесвирусы, возбудители кори, вирусных гепатитов, эпидемического паротита, некоторых ОРВИ. Среди бактерий часто вызывают синдром Стивенса — Джонсона возбудители туберкулеза, гонореи, туляремии, бруцеллеза, сальмонеллеза, а также йерсинии, микоплазмы. Причинами синдрома Стивенса — Джонсона могут быть и грибковые инфекции (в частности гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, трихофитии).
  • Онкологические заболевания. Чаще всего причиной синдрома Стивенса — Джонсона среди онкологических заболеваний является карциномы и лимфомы.
  • У многих больных не удается установить причину возникновения синдрома Стивенса — Джонсона. Такие случаи относят к идиопатической формы синдрома Стивенса — Джонсона. По данным медицинской литературы, от 25 до 50% случаев синдрома Стивенса — Джонсона можно классифицировать как идиопатические.

Проводятся исследования вероятности генетических причин развития синдрома Стивенса — Джонсона. Вероятно, что в результате генетических нарушений в организме подавляется его естественную защиту, что приводит к поражению не только кожи, но и кровеносных сосудов. Именно эти явления обуславливают все клинические проявления синдрома Стивенса — Джонсона. Этиология синдрома Стивенса — Джонсона отличается по возрастной структуре. У детей чаще синдром Стивенса — Джонсона возникает на фоне вирусных инфекций. У взрослых синдром Стивенса — Джонсона возникает чаще при употреблении медикаментов, а также на фоне онкологических заболеваний.

Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона

Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Практически никогда синдрома Стивенса-Джонсона не бывает у детей до 3 месяцев. Редко патология встречается среди людей старшего возраста.

Для заболевания характерно острое начало с резким ухудшением состояния пациента.

Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона можно разделить на две группы:

общесоматические и локальные проявления на коже и слизистых.

Среди общих симптомов следует выделить:

  • повышения температуры тела до критических показателей (40 и даже выше);
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • нарушение деятельности ЖКТ (рвота, понос);
  • учащения сердцебиения;
  • гипотензия;
  • нарушение сознания (ступор, сопор, кома).

Для локальных проявлений характерно одновременное поражения кожи и слизистых. Зачастую характерным является первоначальное появление высыпаний на руках и стопах, которые очень быстро распространяются на большую площадь кожи.

Первыми появляются пятна, со временем превращающиеся в папулы, везикулы и пузыри (буллы). В некоторых случаях возникают уртикарные элементы или сливная эритема. В разгар заболевания на коже одновременно присутствуют различные элементы сыпи.

Содержимое пузырей легко инфицируется, в случае разрыва оболочки буллы формируются эрозии, на месте которых может возникнуть зона некроза.

На слизистых оболочках формируются большие пузыри, на месте которых, со временем, возникают эрозии. Эрозии могут кровить, нагнаиваться.

При поражении слизистой ротовой полости пациенту тяжело принимать пищу. Распространения патологического процесса на слизистую глаз проявляется симптомами острого, тяжелого эрозивного конъюнктивита.

В случае поражения слизистой органов мочеполовой системы возникают проблемы с мочеиспусканием. Буллезно-эрозивная сыпь в области ануса приводит к нарушению дефекации.

Со временем в патологический процесс втягиваются внутренние органы с развитием соответствующей симптоматики.

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона

  • улучшение общего состояния больного;
  • профилактика повторного развития симптомов;
  • предупреждение возможных осложнений патологического состояния.
  1. Гормональные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон).
  2. Инфузии растворов – физиологический раствор, раствор кальция глюконата, тиосульфата натрия.
  3. Гемосорбция или плазмаферез – процессы аппаратной очистки крови, плазмы от токсических веществ.
  4. Антибиотики.
  5. Местно проводят обработку раствором перекиси, хлоргексидина, перманганата калия. Далее наносят зеленку или фукорцин. Это устраняет боль, подсушивает, обеззараживает кожу. Глаза капают препаратами с гормонами, используют средства искусственной слезы. Ротовую полость обрабатывают антисептиками, препаратами против грибка. Это купирует боль, предотвратит развитие осложнений, ускорит процесс заживления.
[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]