Сирингофиброаденома. Нодулярная гидроаденома.

Существует большое количество разновидностей заболеваний женской груди. Очаговый фиброз принадлежит к числу доброкачественных образований. Вместе с тем данное заболевание требует внимательного отношения, потому что данная опухоль может перерасти в злокачественную.

Критерии злокачественности латерально-распространяющейся опухоли толстой кишки для оценки радикальности эндоскопического удаления 

Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А. Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Для латерально-распространяющейся опуохли (LST) характерен стелящийся тип роста и цвет поверхности не отличающийся от окружающей слизистой оболочки толстой кишки, что затрудняет их визуализацию. Требуется оценка злокачественности LST для достижения радикального его удаления.

Методы. Чтобы иметь возможность обнаружить и оценить особенности роста LST необходимо придерживаться методики колоноскопии: адекватная подготовка толстой кишки; достаточная премедикация и седация; соблюдение методики колоноскопии с осмотром «слепых» зон (за гаустрами); хромоскопия растворомром индиго карминового и генциан фиолетового; использование NBI, ZOOM, HDTV; прицельная биопсия. Японскими авторами (Uraoka T., Saito Y., 2006) выделены 8 макрокритериев, уточняющих агрессивность опухоли, т.е. наличие и возможную глубину инвазии. Каждый отдельный признак несёт информацию о вероятном недоброкачественном изменении в LST. Тем более важно сочетание нескольких признаков. Это следующие критерии: опухоль размером более 20мм; гиперемия поверхности опухоли; наличие большого узла (более 10мм); наличие демаркационной линии; рубцовые изменения стенки кишки в крае опухоли; конвергируюшие  к опухоли складки слизистой оболочки; изменения слизистой оболочки вокруг опухоли по типу «куриной кожи»; pit pattern «инвазивного типа». Выбор методики лечения LST чрезвычайно важен,  так как неполное удаление опухоли является причиной ускоренного роста остаточного рака и считается фактором риска отдаленных метастазов (Netzer P. et al., 1998).

Результаты. Колоректальные аденомы за период исследования с 2006 по 2016 год диагностированы у 1248 пациентов Ленинградской областной клинической больницы. Из них в 151 случаев выявлены латерально-распространяющиеся опухоли (LST), причем у 17 больных были две LST. Средний размер опухоли 22,9 ± 10,7 мм (минимальный размер 10мм, максимальный 80мм). Распределение типов LST следующее: гранулярный – 116 (76,8%); негранулярный – 35 (23,2%). Чаще всего обнаруживали тубулярную аденому (46,2%), ворсинчатую аденому (15,2%) и зубчатую аденому (10,7%). В 20,9% выявлена неоплазия высокой степени и 7,0% LST были аденокарциномами. Опыт нашей клиники насчитывает удаление 151 LST, из которых 30 удалены с помощью pEMR (19,9%), 111 EMR (73,5%) и 10 ESD (6,6%). Помимо выполнения рекомендаций по выбору метода резекции новообразования мы обращали внимание на контроль за полнотой удаления LST. Для этой цели использовали ZOOM для оценки краёв в зоне иссечения LST, а фокусы остаточной опухолевой ткани удаляли, используя аргоно-плазменную деструкцию или петлевую резекцию.

Заключение.  Для обнаружения и оценки LST должны использоваться все доступные методы диагностики, включая хромоскопию, NBI, ZOOM. При выборе тактики лечения необходимо ориентироваться на критерии злокачественности. С целью снижения риска рецидива новообразования толстой кишки после эндоскопической операции необходимо проводить контроль радикальности удаления LST.

Диагностические процедуры

Вульва осматривается на гинекологическом осмотре. Гинеколог проводит влагалищные исследования. Назначается трансвагинальное УЗИ. По необходимости вульвоскопия и кольпоскопия. Бактериозный мазок исследуется с целью исключения инфекционных заболеваний. Уточнение природы новообразования с помощью гистологического исследования. Для биологического анализа берутся соскобы и пункции опухолей.

Удаление новообразование часто вызывает появление нового нароста. Удаление папиллом требует длительно лечения. Операции и послеоперационный период может протекать с осложнениями. Могут образоваться гематомы, нарушиться мочевая система, сильные кровотечения.

Клиническая картина

Сами по себе, друзы не являются причиной нарушения зрения, но некоторые исследования подтверждают, что увеличение их количества и размеров в макулярной области повышает риск снижения зрительной функции.

Вещество друз — это липофусцин, фрагменты жизнедеятельности старых клеток пигментного эпителия и его остатки, липопротеиды В и Е. кроме того, это характерные для атеросклеротических бляшек, компоненты. По данным исследований, составляющее друз с макрофагами и фактором комплемента Н (CFH), это серьезный стимулятор хронического воспаления. Кроме того, им присущ и другой патогенетический механизм пагубного воздействия на фоторецепторы сетчатки. Это фототоксичность содержимого друз — гранул липофусцина, генерирующих под действием света активные формы кислорода.

Со временем друзы кальцифицируются, могут заполняться холестерином, принимать вид кристаллов либо разноцветных образований. Их отложение сопровождается атрофией прилегающих зон сетчатой оболочки, начинается рост патологических сосудов (неоваскуляризация) пигментного эпителия. Затем со временем происходят процессы рубцевания, что приводит к потере большого количества фоторецепторов (палочек и колбочек). Это становится причиной заметного снижения остроты зрения.

Друзы подразделяются на твердые, мягкие и сливные.

Твердые друзы – это мелкие до 63 мкм беловато-желтые образования с гиалиновой структурой, имеющие четкие границы. Проведение флюоресцентной ангиографии (ФАГ) выявляет их раннюю стойкую гиперфлюоресценцию без выпота. Такие друзы определяются как благоприятное проявление процесса. Правда, в отдаленной перспективе при прогрессировании заболевания около 10 лет, большое количество твердых друз (>8) способствует появлению мягких друз и сливных, что становится причиной возникновения более тяжелого течения ВМД.

Мягкие друзы, как правило, бывают большего размера с нечеткими границами. При гистологии, определяется их гранулярная структура. Проведение ФАГ выявляет раннюю гиперфлюоресценцию и отсутствие выпота, однако гипофлюоресценция возможна и из-за накопления липидов и нейтральных жиров. Вероятность прогрессирования заболевания при мягких друзах значительно выше. При их объединении образуются сливные друзы. Последние, нередко становятся причиной отслойки ПЭС, атрофии сетчатки или, возникновения субретинальной неоваскуляризации, в конечном итоге.

Прогрессирование заболевания может вызывать динамические изменения друз. Так, твердые образования нередко увеличиваются, превращаясь в мягкие друзы. Мягкие друзы, при дальнейшем увеличении, способны образовывать сливные, которые при прогрессировании вызывают отслойку ПЭС. Внутри друз нередко образуются кальцификаты, при офтальмоскопии, визуализирующиеся как поблескивающие кристаллы. В некоторых случаях, наблюдается спонтанный регресс друз, хотя, как правило, они все же прогрессируют.

Друзы зрительного нерва — это желтовато- белесые, округлые полупрозрачные образования разного калибра. Они состоят из измененной дегенерацией глиозной ткани, гиалина, извести и пр. Обычно друзы размещаются одиночно либо в виде конгломератов (колоний) бляшками по краю ДЗН, в его центре и перипапиллярной зоне. Выраженный процесс образования друз приводит к увеличению ДЗН, его выступанию в стекловидное тело (картина застойного диска). Изменения сосудов не происходит. Чтобы исключить застойный диск, проводят повторные офтальмоскопические исследования, назначают фотокалиброметрию, кампиметрию. Острота зрение обычно остается прежней, но увеличивается размер слепого пятна. Причина процесса — миелинизация, которая охватила волокна зрительного нерва, и подлежащие ткани.

Причины формирования очагового фиброза

Фиброз молочной железы и, в частности, такая его разновидность, как очаговый фиброз, может быть обусловлен целым рядом причин, которые провоцируют нарушения гормонального баланса. В первую очередь, к развитию всевозможных опухолей приводит увеличение выработки так называемых мужских гормонов — эстрогена и прогестерона.

В основе нарушенного межклеточного сообщения, которое провоцирует развитие опухоли, лежит активный рост эндогенных молекул, принадлежащих к антигеноспецифическому пептидному типу. Так называют цитокины, передающие сигналы между клетками различных тканей. Так называемый бета-фактор вырабатывается лейкоцитами, эндотелием, макрофагами, фибробластами, клетками эндотелия и др. При нормальных условиях они участвуют в важнейших процессах организма, регулируя апоптоз и рост, а также межклеточный метаболизм. Если количество бета-факторов увеличивается, развивается опухоль.

Гормональные сбои в женском организме случаются достаточно часто: в период менструаций, при беременности, грудном вскармливании, с наступлением менопаузы, в случае абортов и др.

Болезнь также могут провоцировать стрессовые состояния, проблемы со щитовидной железой, переутомление, нехватка йода в организме, сахарный диабет, проблемы с работой поджелудочной железы, вредное воздействие токсических веществ, воспалительные процессы в матке либо яичниках, лучевая терапия. Существует также генетическая предрасположенность к развитию очагового фиброза.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения маммологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения олеогранулемы и лечения опухоли молочной железы.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]