Вагинальная атрофия: этиологические аспекты и современные подходы к терапии

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

Дистрофия двадцати ногтей

Дистрофия двадцати ногтей характеризуется их продольной исчерченностью, ломкостью, крошением дистальных отделов, опалесценцией и изменением цвета. Начинается внезапно, сопутствующих кожных и системных заболеваний и других эктодермальных дефектов не отмечается. Было высказано предположение, что дефект обусловлен плоским лишаем, но типичные для последнего кожные проявления при этом отсутствуют. Это состояние следует дифференцировать с грибковыми инфекциями, псориазом, изменением ногтей при гнездной алопеции и вторичной дистрофии ногтей при экземе. При экземе и грибковых инфекциях в процесс вовлекаются одновременно все ногти. Заболевание самоограничивающееся и рецидивирует. Лечение неэффективно.

Развитие меланомы ногтя

Меланома ногтя начальной стадии практически незаметна. Внешне сложно выявить злокачественную опухоль, при этом ногтевая пластина приобретает темно-коричневый и темно-синий цвет. Меланома под ногтем бывает и бесцветной по причине небольшого количества меланина. Рак ногтей разрушает ноготь медленно. Меланома ногтя не оставляет возможности оправляться. Вовремя выявленная меланома под ногтем позволяет с большей эффективностью назначить лечение. Меланома ногтя на большом пальце ноги появляется чаще из-за наличия слабой точки. Меланома ногтя руки сопровождается изменением внешнего вида пальцев.

АНДРОГЕНЫ

Андрогены у женщин, как и у мужчин, представлены дегидроэпиандростерона сульфатом (ДГЭА-С), дегидроэпиандростероном (ДГЭА), андростендионом, тестостероном и 5α дегидротестостероном (5-α-ДГТ). Однако в отличие от мужчин концентрация первых трех гормонов у женщин выше, чем концентрация двух последних. Секреция андрогенов в надпочечниках регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), в яичниках – лютеинезирующим гормоном (ЛГ). У женщин около 25% андрогенов образуется в яичниках, 25% – в надпочечниках, остальные синтезируются в периферических тканях. После наступления менопаузы основным местом синтеза андрогенов становятся яичники. Циркулирующий в крови тестостерон у женщин функционирует как прогормон, способный к конверсии в 5-α-ДГТ или 17-β-эстрадиол в тканях-мишенях. Андрогеновые рецепторы широко представлены в головном мозге, в изобилии – в женской мочеполовой системе, хотя влияние андрогенов на состояние влагалища изучено недостаточно. Слизистая оболочка влагалища во время возбуждения выделяет муцин и вагинальный транссудат (эстрогензависимая функция), секреция которых у женщин является андрогензависимой. Известно также, что уровень эстрогенов в крови влияет на экспрессию андрогеновых рецепторов во влагалище: у женщин, получающих препараты эстрогенов, плотность андрогеновых рецепторов оказывается ниже, чем у тех, кто такие препараты не получает. При этом показано, что плотность андрогеновых рецепторов в менопаузе существенно уменьшается. Следовательно, уменьшение плотности андрогеновых рецепторов у женщин в постменопаузе в сочетании с возрастным снижением уровня андрогенов в сыворотке крови у них может быть причиной уменьшения андроген-чувствительности тканей влагалища. Кроме того, в женской половой системе наряду с эстрогензависимыми эффектами регуляции регионарного кровообращения выявлена андрогензависимая NO-опосредованная вазодилатация. Таким образом, уровень эстрогенов у женщин является основным, но не единственным механизмом, обеспечивающим рост клеток гладкой мускулатуры влагалища, а также регулирующим метаболизм соединительной ткани и синтез оксида азота. При дефиците эстрогенов происходит истончение эпителия влагалища, что делает его восприимчивым к травмам и инфекциям. Однако вагинальный эпителий у женщин, которым вводили тестостерон или ингибиторы ароматазы, также демонстрировал увеличение числа слоев клеток, их толщины и числа митозов. Андрогены усливают экспрессию NO-синтазы в проксимальном отделе влагалища, что проявляется в облегчении релаксации гладких мышц влагалища. Эстрогены, с другой стороны, снижают активность NO-синтазы и повышают активность L-аргиназы, что может привести к относительному дефициту оксида азота и ослаблению релаксации вагинальной ткани. Таким образом, можно предположить, что при нормальном уровне эстрогенов имеющаяся у женщины диспареуния может быть проявлением дефицита вазомиорелаксирующего влияния андрогенов на мочеполовую систему, мионейроваскулярной недостаточностью и спазмом мышц тазового дна на фоне дефицита андрогенов. Возрастное снижение уровня андрогенов у женщин коррелирует с развитием симптоматики цистоуретральной и вагинальной атрофии. В мышцах тазового дна и нижних мочевых путях имеется огромное количество андрогеновых рецепторов, что делает эти группы мышц также высокочувствительными к анаболическим эффектам андрогенов у женщин. Несмотря на то, что эстрогензаместительная терапия оказывает выраженное положительное влияние на клинические проявления урогенитальных расстройств, у 30–40% системная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не эффективна, поэтому обычно назначают местную терапию эстриолом, основным биологическим эффектом которого является трофическое воздействие на нижние отделы урогенитального тракта. Однако даже при таком подходе у значительного числа пациенток проблемы сохраняются.

Почему происходит атрофия костной ткани?

Перечислим основные причины атрофического процесса кости:

  • Заболевания зубов и десен. К ним можно отнести периостит, периодонтит, остеомиелит, пародонтоз, кисты в области гайморовых пазух, а также корней и др. Любые воспалительные явления в челюстной кости провоцируют ее постепенное атрофирование;
  • Отсутствие имплантации и протезирования. Например, у пациента был удален зуб или он самостоятельно выпал, и при этом человек не спешит с восстановлением утраченной зубной единицы. Все это время костная ткань атрофируется, а также происходят другие изменения: неправильно распределяется жевательная нагрузка из-за отсутствия опоры и некорректного давления, деформируется зубной ряд и т.п.
  • Преклонный возраст. К сожалению, у людей в возрасте 50+ костная ткань становится более рыхлой, часто возникает остеопороз. Нарушается структура кости, снижается ее плотность, уменьшается масса. Проблема остеопороза обостряется, если у человека диагностируются заболевания сердца и сосудов, ЦНС, щитовидной железы, желудка и кишечника и др.
  • Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;
  • Врожденные аномалии челюсти и зубов. Часто так бывает, что человек уже с рождения склонен к атрофии костной ткани. Патология сопровождается уменьшенным размером челюсти, ее недоразвитостью и другими видимыми дефектами, которые годами формируют в людях комплексы. Все эти моменты можно скорректировать ортодонтическим лечением или же пластическими операциями;

Симптомы псориаза ногтей

Несмотря на то, что эта разновидность псориаза диагностируется редко, его симптомы весьма разнообразны. Он может проявляться истончением и лизисом (растворением), образованием точек и полос, помутнением и изменением цвета пластинки. На начальной стадии признаки патологии напоминают последствия от случайного удара. При отсутствии лечения их интенсивность медленно, но неуклонно нарастает. На завершающем этапе образуются бляшки, а пластинка сильно деформируется. Дерматологи выделяют несколько видов псориаза, поражающего ногти:

  • симптом наперстка — на поверхности пластинки появляется множество неглубоких вмятин, размер которых не превышает 0,2 см;

  • лейконихия — разрыхление ногтя сопровождается формированием воздушных пузырей, белесых пятен, полос, точек;

  • онихолизис — в зоне ложа происходит безболезненное отделение пластинки с появлением характерного розового или желтоватого псориатического ободка;

  • онихомадезис — ноготь быстро отделяется от ложа, но псориатическая кайма при этом не образуется. Особенностью этой разновидности заболевания являются множественные или единичные кровоизлияния под пластинкой в виде красных, розовых, черных точек;

  • трахионихия — текстура и структура ногтя изменяются, он утолщается, его середина западает, а поверхность утрачивает гладкость;

  • паронихия — пластинка деформируется, а околоногтевой валик утолщается, периодически воспаляясь;

  • онихогрифоз — изуродованные гипертрофированные пластинки врастают в кожу, поэтому отделить их поможет только хирургическое вмешательство.

В первые недели развития патологии какие-либо дискомфортные ощущения обычно отсутствуют. Они возникают после истончения ногтя, его отделения от ложа. Появляются дергающие боли и нестерпимый зуд. Человек непроизвольно расчесывает кожу, травмирует ее. В образовавшиеся микротрещины внедряются золотистые и эпидермальные стафилококки, что многократно усиливает воспалительный процесс.

Какие заболевания ногтей встречаются у человека и их симптомы

Ногти человека – являются производными эпидермиса и представляют собой роговые пластины,  служащие для защиты мягких тканей на концевых фалангах пальцев. Ногти как и кожа могут сигнализировать о начале каких либо заболеваниях в нашем организме. К примеру, они могут пожелтеть при диабете, хроническом бронхите и тд.

Для здоровых ногтей характерны следующие признаки

  • Выпуклая форма;
  • Прозрачность ногтя;
  • Глянцевая поверхность;
  • Ровная поверхность;
  • Отсутствие пигментов;
  • Скругляющиеся концы совсем чуть-чуть придавливают кожу;
  • Ноготь плотно прилегает к ложу;

Болезни ногтей делятся на грибковые  и негрибковые.

Анонихия

Анонихия это болезнь ногтей на руках или ногах, при которой ногти полностью или частично отсутствуют. На месте где должен располагаться ноготь находится загрубевшая стянутая ткань, подобная зародышу ногтя. Заболевание может развиться как на одном пальце, так и на всех. Анонихия

делится на врожденное (является наследственной патологией и приобретенное) – может возникнуть при травме ногтя, либо как последствие перенесенных тяжелых заболеваний ногтей, а в некоторых случаях и заболеваниях нервной системы.

Атрофия

Для атрофии ногтей характерно утончение ногтевых пластин, расщепление, а также бледность окраски. Как и при анонихии атрофия бывает врожденная и приобретенная

Атрофия может развиться при системных и дерматологических заболеваниях, таких как грибок, лишай или псориаз.

Признаки атрофии:

  • Ногтевые пластины деформируются;
  • Ногти приобретают серый оттенок;
  • Уменьшается толщина ногтя, возможно его крошение;
  • Пластина становится мягкой;
  • Обилие изъянов и вкраплений на ногтях;

Онихолизис

Онихолизис — болезнь  ногтей, при которой ногтевая пластина отслаивается от ложа. Начинается, как привило, с одного края и по мере развития увеличивая площадь отслоения.

В ходе заболевания ноготь может менять цвет, принимая синие, желтые, коричневые оттенки, либо тускнеть.

Может развиться при травме ногтей, частыми контактами с химическими веществами, побочном действии антибиотиков, бактериальной инфекции, онихомикозе и тд.

Признаки онихолизиса:

  • Пустота под ногтем;
  • Ровная разделительная линия на конце становится обрывистой;
  • Потеря чувствительности подушечки ногтевого ложа;
  • Изменение цвета;

Онихокриптоз

Онихокриптоз или вросший ноготь – болезнь ногтей при которой происходит врастание ногтевой пластины в боковую часть ногтевого валика и сопровождающуюся воспалением ногтевого валика.

Основные причины онихокриптоза:

  • Неправильное выполнение педикюра;
  • Узкая и неудобная обувь;
  • Внезапное стремительное увеличение веса;
  • Плоскостопие;
  • Онихомикоз;

Онихомикоз

Онихомикоз — болезнь ногтей, при которой происходит заражение ногтя грибком на руках и ногах.

Признаки онихомикоза:

  • Изменение цвета или обесцвечивание;
  • Изменение текстуры и толщины ногтя;
  • Появление борозд и шероховатостей на поверхности ногтя;
  • Появление инородных образований под пластиной ногтя;
  • Ослабление, ломкость, слоение ногтя;

Стоит отметить, что при онихомикозе должны быть задействованы практически все вышеуказанные признаки.

Паронихия

Или панариций, паронихий – болезнь ногтей, при которой происходит воспаление кутикулы и околоногтевого валика. Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции через раны и микротрещины.

Паронихия делится на острую (развивается стремительно и неожиданно), причиной которой является случайная травма, и хроническую (прогрессирует медленно, частые рецидивы), происходит на почве системных отклонений организма, грибка или слабой иммунной системы.

Пигментные аномалии

Болезни, при которых ногти меняют цвет. Такие аномалии могут инициироваться широким спектром возбудителей необязательно грибковой природы. Вследствие чего цвет может быть каким угодно: синим, желтым, зеленым, белым, черным и тд. Причин изменения цвета ногтя большое количество: артрит, диабет, авитаминоз, заболевание внутренних органов, инфекционные заболевания и тд.

Прочие болезни, при которых возможны изменения ногтей

  • Утончение ногтевой пластины с приподнятыми краями свидетельствует о недостатке железа в организме;
  • Плоский ноготь – больная селезенка;
  • Ногти обгрызены говорят о заболевании центральной нервной системы, дисфункции половых желез у женщин, гастрите у мужчин;
  • Сухость кожи около ногтей, ломкость и растрескивание пластины – проблемы в работе щитовидной железы;
  • Белые ногти указывают на возможные проблемы с печенью, заболевание гепатитом, болезни Аддисона;
  • Красная ногтевая пластина – сердечное заболевание;
  • Желтые утолщенные медленно-растущие ногти свидетельствуют о болезни легких;
  • Желтоватая пластина – нарушение кровообращения или язва желудка;
  • Желтая ногтевая пластина с незначительным посинением у основания – сахарный диабет;
  • Белые, бледные ногти говорят об анемии;

Зуд — самый частый симптом при экземе

Зуд — одна из форм чувствительности кожи, близкая к прикосновению и боли. Но в отличие от последней, вызывающей реакцию отстранения или избегания, при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но быстро проходящему чувству комфорта и успокоению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков.

Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, когда желание почесаться замещается чувством боли. Если зуд мучает человека долго, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и из защитной реакции зуд превращается в стандартный ответ кожи на внешние и внутренние раздражители.

При экземе зуд варьируется от легкого до тяжелого и в некоторых случаях может стать большой проблемой, затрагивающей всех членов семьи больного, так как он нарушает ежедневный образ жизни и сон [2].

10 советов для облегчения зуда

  • Используйте очищающие средства для кожи без сульфатов (масла, «мыло без мыла»).
  • При очень сильном зуде приложите на время холодный компресс.
  • Гладьте зудящую кожу, а не царапайте.
  • Носите мягкую, дышащую одежду без синтетических волокон и высокого содержания шерсти.
  • Ежедневно увлажняйте кожу.
  • Антигистаминные препараты не всегда останавливают зуд, но могут помочь людям с экземой заснуть.
  • Надевайте на ночь тонкие хлопчатобумажные или вискозные перчатки, чтобы не расцарапать кожу во сне.
  • Стригите ногти коротко, чтобы повреждать ими кожу как можно меньше.
  • Ежедневно проветривайте комнату, где длительно находитесь, используйте очиститель и увлажнитель воздуха.
  • Избегайте стрессовых ситуаций.

Ониходистрофия

«Есть отдельная категория заболеваний, приводящих к отслоению ногтевой пластины — ониходистрофия. Она при этом очень полиморфная, когда сложно бывает сразу найти причину. Причем бывает и так, что установить причину не получается», — говорит Татьяна Егорова.

Под данным термином подразумевают изменение структуры, формы и цвета ногтей на фоне трофических процессов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Визуальные проявления ониходистрофии:

  • истончение пластины;
  • помутнение;
  • шероховатость;
  • частичное и полное разрушение ногтя и т. д.

Бывает такая разновидность данного дефекта, как псориатическая ониходистрофия. Обязательно надо проводить детальное исследование, соскобы, чтобы точно понимать, что же вызвало патологию. Статья по теме Не удаляйте ногти! Неэффективные способы лечения кожи и ногтей

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Лечение подногтевой меланомы

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]