Гемиколэктомия при раке кишечника

Особенности проведения гемиколэктомии

Операция гемиколэктомии может проводиться как открытым способом, так и лапароскопическим (через небольшие надрезы на коже вводится специальное оборудование).

Лечение больных открытым способом гемиколэктомии проводят под общей анестезией. Вначале производится срединный разрез на брюшине в области передней стенки, а затем следует мобилизация поврежденного отдела толстой кишки, при которой проводится легирование (перевязка) питающих его сосудов

Независимо от того, проводится лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия или на правой части толстой кишки, особое внимание врачом уделяется прилегающей клетчатке с лимфоузлами и большому сальнику. После глухой прошивки кишки и пересечения следует создание анастомоза (соустье для обеспечения прохождения пищевых масс в кишечнике)

У лиц пожилого возраста в ходе вмешательства чаще проводят выведение приводящей культи наружу с образованием временной колостомы (для выведения отработанных продуктов жизнедеятельности), а отводящий участок наглухо ушивается. Через несколько месяцев разрешается проводить реконструктивную операцию по низведению колостомы для нормализации проходимости толстой кишки.

Гемиколэктомия при раке кишечника

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая гемиколэктомия является аналогом открытого оперативного вмешательства с использованием специального сшивающего оборудования. Лапароскопический метод считается менее травматичным, и его применяют с использованием нескольких надрезов на коже брюшины. Троакаром (хирургическим инструментом) делается небольшое отверстие в брюшине, через которое пораженная кишка выводится наружу с последующим ее отсечением. Одна часть сшивающего оборудования помещается в культю кишки, а другая вводится перанально. Затем кишка с аппаратом вводится обратно в брюшину, а внутри кишечника обе части оборудования сочленяются, что позволяет осуществить циркулярный (круговой) анастомоз. После проведения манипуляций аппаратура выводится из организма через анус, брюшная полость дренируется, а троакарные проколы ушиваются кетгутом (рассасывающаяся нить). Людям пожилого возраста лапароскопическое вмешательство может значительно облегчить ход послеоперационного периода и ускорить заживание внутренних швов.

Гемиколэктомия

Найдено (54 сообщения)

онколог
25 января 2012 г. / Светлана… / Москва

Здравствуйте! Это опять форумчане с адреса http://www.03.ru/section/oncology/4341946 (тема ГЛИОБЛАСТОМА), ветка дала сбой. Просим разрешения продолжить наше обсуждение здесь, это очень… открыть (еще 1025 сообщений)Последние 5:

7 марта 2012 г. / ольга

Аноним,у мужа выполнена операция правосторонняя гемиколэктомия.были туда метастазы из кишечника.может ли образоваться в районе подреберья справа,типо грыжы что то или что это может быть за уплотнение?прошел 6 курсов химии

онколог
27 января 2012 г. / оксана / кировоград

моей маме была сделана операция: лопаротомия. Висцеролиз. Правосторонняя гемиколэктомия кишечника, что обозначают эти слова? Диагноз при выписке Сч. слепой кишки ст. 2р Т4 NOMOGI,кл гр3 что обозначают эти цыфры? когда при таком диагнозе можно делать массаж … открыть

онколог
25 января 2012 г. / марина / москва

… Дело в том,что у моего мужа была 2-группа инвалидности на протяжении 2 лет после операции правосторонняя гемиколэктомия..Гистологическое заключение№23877-89-высокодифференцированная тубулярно-криброзная аденокарцинома толстой(восходящей ободочной)кишки с … открыть

онколог
25 января 2012 г. / марина / москва

… Дело в том,что у моего мужа была 2-группа инвалидности на протяжении 2 лет после операции правосторонняя гемиколэктомия..Гистологическое заключение№23877-89-высокодифференцированная тубулярно-криброзная аденокарцинома толстой(восходящей ободочной)кишки с … открыть

инвалиды
25 января 2012 г. / марина / москва

… ли действие комиссии МСЭ ? У мужа два года назад (октябрь 2009г) была проведена операция правосторонняя гемиколэктомия,дренирование брюшной полости,через 5 дней по экстренным показаниям выполнена вторая операция-релапаротомия ,устранение тонкокишечной … открыть

онколог
28 декабря 2011 г. / Татьяна / Одесса

Вопрос онкологу (химиотерапевту). Здравствуйте. Два года назад была проведена правосторонняя гемиколэктомия (область анастомоза без видимой патологии). В ложе удаленной восходящей ободочной кишки, в подпеченочном пространстве сохраняется мягкотканное … открыть

онколог
22 октября 2011 г. / Екатерина… / 0

… :Здравствуйте доктор! Моему мужу 35 лет .Рак слепой кишки Т3 NО МO II ст.23.03.2011 проведена правосторнняя гемиколэктомия. после операции прошел 6 курсов полихимиотерапии платикад+ 5 фтуррацил. После операциии РЭА-3,32. А после проведении химии РЭА-11,6 … открыть

онколог
22 октября 2011 г. / Екатерина… / Воронеж

… вопросом:Моему мужу 35 лет. Рак слепой кишки Т3 NО МО II с. 23.03.2011 проведена правосторонняя гемиколэктомия.Назначено 6 курсов полихимиотерапии платикад+
5 фтурррацил. После операции РЭА-3,32. После проведении химии
РЭА-11,6, СА-19-9—12. … открыть

онколог
22 октября 2011 г. / Екатерина… / 0

… вопросом:Моему мужу 35 лет. Рак слепой кишки Т3 NО МО II с. 23.03.2011 проведена правосторонняя гемиколэктомия.Назначено 6 курсов полихимиотерапии платикад+
5 фтурррацил. После операции РЭА-3,32. После проведении химии
РЭА-11,6, СА-19-9—12. … открыть

онколог
6 октября 2011 г. / наталья / краснодар

… .11 (рецидив липосаркомы) . Операция: Лапаротомия, удаление опухоли забрюшинного пространства с резекцией в/з правого мочеточника. Правосторонняя гемиколэктомия. ПГИ от 09.09.11: Очаги липосаркомы. Рекомндовано лечение у онколога. Что нам можно предпринять … открыть

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами. Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

  • Анализы крови общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Исследование свертывающей системы.
  • Исследование электролитного баланса.
  • Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

Гемиколэктомия при раке кишечника

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Специалисты, оказывающие данную услугу 19

Левосторонняя гемиколэктомия – это удаление левой половины поперечной ободочной, нисходящей ободочной и либо всей сигмовидной кишки, либо ее части.

Левосторонняя гемиколэктомия чаще всего выполняется по поводу рака левой половины толстой кишки. Также показаниями можно считать дивертикулез левой половины ободочной кишки, левосторонний мегаколон, лвосторонний толстокишечный стаз и воспалительные заболевания в левой половине ободочной кишки.

Подготовка к операции

Подготовка ко всем операциям на толстом кишечнике схожа. Пациент ложится в стационар дня за 2 — 3 до операции. В план дооперационного обследования входит:

Клинический анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, АсТ, АлТ, креатинин)
Анализы на гепатиты B, C, ВИЧ
Анализы на сифилис
Определение группы крови
Электрокардиограмма
Флюорографическое исследование
Колоноскопия
Ирригоскопия
В случае наличия у пациента каких-либо хронических заболеваний обязательно предоставление справок, заключений и выписок из больниц

Далее, в течение 2 — 3 дней больной получает бесшлаковую высококалорийную диету. Так как предполагается вскрытие просвета кишки и для уменьшения вероятности и инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов, дня за 3 назначаются перорально антибиотики (АльфаНормикс, полимиксин и т.д.). Накануне операции бреется операционное поле, больной ничего не ест в этот день, выпивает слабительное или ему ставятся очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией больному ставят зонд в желудок, мочевой катетер и на это предоперационная подготовка заканчивается и начинается сама операция.

Ход операции

Данная операция проводится под общей анестезией. Положение больного на спине с раздвинутыми ногами, помещенными на специальные подставки.

По средней линии живота выполняется разрез как показано на рисунке слева. После вскрытия брюшной полости проводится тщательный осмотр органов расположенных в ней. После этого рассекают брюшину и приступают к освобождению удаляемого участка кишки от связок, сосудов и спаек (рисунки снизу).

После подготовки кишки к удалению, сначала на ободочную, затем на сигмовидную кишку накладываются сшивающие аппараты и кишка удаляется.

После этого накладывается анастамоз по типу бок в бок, когда поперечная ободочная кишка и остаток сигмоыидной кишки сшиваются своими боковыми частями. Сначала сшиваются две культи между собой. После этого проводится вскрытие их просвета и формирование собственно соустья.

Затем, убедившись в проходимости анастамоза и укрыв его либо сальником, либо жировыми подвесками и тщательно проверив отсутствие кровотечения, брюшную полость послойно зашивают наглухо.

Осложнения

К основным осложнениям относятся:

Кровотечения
Несостоятельность анастомоза
Паретическая кишечная непроходимость
Послеоперационные инфекционные осложнения (перитонит, нагноение послеоперационной раны и т.д.)

Восстановительный период

Восстановительный период, в принципе, практически не отличается от этого периода при остальных общехирургических операциях. Первые сутки прооперированный находится в отделении интенсивной терапии (реанимации). Если состояние позволяет и функции основных органов восстановились, то больного переводят в общую палату. Из больницы выписка производится примерно на 10-13 сутки. Полностью восстановление происходит через 1,5-2 месяца. В случае, если операция была сделана по поводу онкологического заболевания, скорее всего потребуется проведение химиотерапии. Иногда операции заканчиваются наложением колостомы. В этом случае в восстановительный период входит обучение в специальных стома-центрах.

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения

Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *

Введите код:

Как подготовиться к предстоящему хирургическому вмешательству

Гемиколэктомия при раке кишечника

Фортранс

Во избежание развития воспалительных процессов, которые могут появляться в ходе гемиколэктомии, а также в ранний послеоперационный период рекомендуется полностью очистить полость кишечника от содержимого. Какой препарат для очистки кишечника перед операцией эффективен? Можно посоветовать применение препарата «Фортранс», который используют за сутки перед началом хирургического вмешательства.

Данное средство полностью помогает эвакуировать кишечное содержимое и значительно снизить риск инфицирования больных в ходе вмешательства. Также рекомендуется прием «Фортранса» перед колоноскопией (обследование толстого кишечника с использованием специального зонда).

Видео лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Следует отметить, что интракорпоральная обра­ботка артерии не менее надежный метод. В случае злокачественных новобразований сосуды должны и могут быть выделены максимально высоко. Предпо­чтительным способом перевязки является лигиро­вание с экстракорпоральным формированием узла или пересечение сшивающим аппаратом. В редких случаях такие сосуды можно клилпировать, накладывая не менее трех клипс на проксимальный отрезок.

С целью облегчения диссекции и выделения со­судов может быть использован второй лапароскоп —  для трансиллюминации.

Далее с помощью ножниц производят подготовку кишки к наложению анастомоза, и кишка пересека­ется. Этот этап может быть произве­ден экстра- или интракорпорально.

В первом случае производится микролапаротомия способом, описанным выше. В рану выводится мобилизованная кишка. Пересечение и анастомозирование ее может быть осуществлено с использованием техники ручного и аппаратного шва. По­следний предпочтительнее, так как значительно со­кращает время проведения процедуры, уменьшает необходимость поворотов и других манипуляций с кишкой в узкой ране. Все это способствует умень­шению травматизации как питающих сосудов, так и самой кишечной стенки в зоне анастомоза. Используют сшивающие аппараты. Необходимы три прошивания — для отсечения и прошивания подвздошной и поперечной кишки, сшивания про­ксимального и дистального отрезков. Об­разующийся при этом дефект в передней стенке анастомоза может быть укрыт 3-5 ручными швами или дополнительным прошиванием.

Техника полностью интракорпоральной резекции и наложения анастомоза представляется более сложной и неоправданной в случае правосторонней гемиколэктомии, так как для удаления препарата необходимо выполнять такой же разрез, как и при ассистированной методике. В качестве единствен­ного преимущества можно рассматривать более легкое помещение отсеченного препарата в контей­нер для извлечения из брюшной полости, что теоре­тически снижает вероятность имплантационных ме­тастазов. При этом различие в технических приемах заключается только в использовании сшивающих аппаратов для наложения интракорпоральных анас­томозов.

После создания соустья необходимо в обязатель­ном порядке ликвидировать дефект брюшины с по­мощью ручного непрерывного шва.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия заканчивается контролем гемостаза, дренированием правого бокового канала, десуфляцией, ушиванием троакарных ран. Последнее обя­зательно для всех случаев использования 12 мм доступов.

Из книги Емельянов С.И. “Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии”

Поделись в соц.сетях:


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Осложнения

Основным осложнением после операции Г. является разлитой или ограниченный перитонит (см.). Различают две основные группы послеоперационных перитонитов: перитонит, развивающийся при полном герметизме швов межкишечного анастомоза, связанный с инфицированием брюшной полости в момент операции, и перитонит, вызванный несостоятельностью швов межкишечного анастомоза. При применении антибиотиков в процессе предоперационной подготовки, во время операции и в послеоперационном периоде перитониты первой группы встречаются сравнительно редко. Профилактика их заключается в щадящем проведении операции с тщательным соблюдением всех правил асептики (см.).

Чаще встречается послеоперационный перитонит, обусловленный недостаточностью швов межкишечного анастомоза. Клинические проявления его, как правило, выявляются на 4—6-е сутки после операции. Профилактика послеоперационных перитонитов данной группы заключается в специальной подготовке больных, разгрузочной цекостомии или отказе от одномоментной операции с наложением внутрибрюшного анастомоза после резекции кишки. При появлении признаков перитонита в послеоперационном периоде показана срочная релапаротомия, и чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на успех последующего лечения. В большинстве подобных случаев несостоятельный анастомоз выводят за пределы брюшной полости в виде калового свища, а при невозможности его выведения вследствие инфильтрации и плохой мобильности этого участка кишки — выключают зону анастомоза путем пересечения приводящего отрезка кишки выше анастомоза с наложением на него полного (временного) калового свища и последующей отграничивающей тампонадой области несостоятельного анастомоза.

Послеоперационная летальность при Г. колеблется в широких пределах. Это объясняется тем, что Г. применяют при различных болезненных процессах, а исходы операции находятся в прямой зависимости не только от характера болезненного процесса, но и от степени его проявления и стадии развития. Так, при операциях по поводу острой кишечной непроходимости (завороты или узлообразования) в ранних стадиях послеоперационная летальность не превышает 2—5%, а при некрозе кишки она возрастает во много раз. При раке толстой кишки, при плановых операциях, проводимых после надлежащей подготовки, послеоперационная летальность колеблется в пределах 1,5 — 4%, а при экстренных операциях по поводу обтурационной кишечной непроходимости, вызванной опухолью, особенно при перфорации опухоли, она достигает 50—60% .

Библиография: Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., с. 309, Будапешт, 1970; P ы ж и х А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 282, 294, М., 1968; G о 1 i g h e r J. G. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Гемиколэктомия при раке кишечника

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Видео Техника лапароскопической мезоколонэктомии

Основным условием эффективной и безопасной диссекции является создание адекватного натяже­ния рассекаемых тканей, что позволяет четко кон­тролировать все манипуляции. Последнее достига­ется использованием тракции и противотракции. В основном для этого применяют атравматичные зажимы типа Babcock или кишечные жомы. Боль­шую помощь оказывает применение марлевых тупферов. Диссекцию начинают в области купола сле­пой кишки, который захватывается и отводится ме­диально. При этом натягивается брюшина лате­рального канала. Производят ее рассечение с помощью ножниц с монополярной коагуляцией по пограничной фасции. На этом этапе опе­рации, при выделении кишки из забрюшинного про­странства, должны быть визуализированы: под­вздошные сосуды, правый мочеточник, вверху раны —  нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки. Мочеточник может быть обнаружен по пери­стальтике. В некоторых случаях, особенно при подо­зрении на распространение опухоли в забрюшинном пространстве, обоснована предварительная катетеризация мочеточника с целью достоверной визуализации.

Следующий этап лапароскопической правосторонней гемиколэктомии — мобилизация печеночного уг­ла толстой кишки, наиболее трудный этап опера­ции. Для его выполнения необходимо осуществить тракцию кишки вниз и медиально. Лапароскоп не­редко удобнее устанавливать в боковых троакарах —  в зависимости от условий мобилизации. Боль­шинство сосудов печеночно- и желудочно-ободоч­ной связок коагулируется, а более крупные — клиппируются. Производят рассечение большого саль­ника по линии резекции кишки.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный. Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель. Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.

Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).

В день операции нельзя есть и пить.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]