Простатэктомия: виды и особенности проведения

Подготовка к проведению операции

Простатэктомия: виды и особенности проведенияЗа несколько дней до операции больной сдает общий анализ мочи и крови, биохимический и на свертывание крови. Назначается рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ. Обследование хирурга, результаты анализов дают основание для проведения операции по удалению простаты.

В обязательном порядке надо прекратить принимать лекарства, которые разжижают кровь. За день-два пациента госпитализируют. С ним проведут беседу хирург и анестезиолог

Специалисты расскажут об особенностях анестезии и хирургического лечения, обращают внимание на возможные осложнения и последствия. Больной во время беседы может задать интересующие его вопросы и получить исчерпывающие ответы

Затем пациент подписывает согласие на проведение операции.

За сутки до проведения операции больному рекомендуется перейти на прием жидкой пищи, последний прием необходимо прекратить накануне вечером. В день операции есть и пить запрещается.

Проводится операция по удалению предстательной железы под общей или регионарной анестезией, которая подразделяется на спинальную и эпидуральную. Предпочтение анестезиологи отдают спинальной и эпидуральной анестезии, которые характеризуются небольшими осложнениями.

Если удаление простаты проводят под общей анестезией, то пациент пребывает в искусственном сне, без сознания, а дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Иногда пациентам анестезиолог устанавливает эпидуральный катетер, чтобы снизить боль после хирургического вмешательства.

Побочные эффекты после удаления простаты

Неизвергается сперма

В медицинской терминологии такое осложнение называется «ретроградной эякуляцией», и по некоторым источникам, после удаления простаты встречается в 99% случаев. Сперма при оргазме не только не выделяется наружу, она забрасывается в мочевой пузырь.

Проблемы с потенцией

Именно эта  «мужская проблема» больше всего пугает сильный пол. Проблемы с эрекцией являются одним из серьезных побочных эффектов радикальной простатэктомии. Это объясняется тем, что нервы, которые контролируют способность иметь эрекцию расположены рядом с предстательной железой. При операции они очень часто повреждаются или удаляются вовсе. Около половины мужчин могут восстановить эту функцию, но на это требуется время — от 6 месяцев до 1 года.

Кровотечение

Одно из наиболее распространенных осложнений. Согласно статистике оно возникает в 2,5 случаях из 10. Как последствие может возникнуть закупорка уретры кровяными сгустками и сильная кровопотеря. В некоторых случаях требуется переливание крови.

Водная интоксикация

Также распространенное и серьезное осложнение. Причиной является попадание в кровь жидкости, которая во время удаления железы используется для орошения уретры.

Простатэктомия: виды и особенности проведения

Острая задержка мочи

Причиной могут служить разные факторы: от закупорки уретры сгустками крови до физиологического изменения в строение мышц мочевого пузыря или банальной врачебной ошибки в ходе проведения резекции.

Воспалительные заболевания

По статистике такое осложнение возникает при каждой пятой операции. До удаления, предстательная железа была естественным барьером на пути болезнетворных бактерий, который отныне отсутствует. Заболевания могут переходить в хроническую форму и время от времени обострятся.

Недержание

Состояние может быть постоянным или же возникать только при физическом напряжении. На ранних стадиях недержание является следствием нестабильности мышц сфинктера и мочевого пузыря.

В малом тазу находится большое скопление нервных волокон, которые очень сложно поддаются восстановлению, и прежде чем соглашаться на радикальное хирургическое вмешательство, убедитесь, что в вашем случае такой метод действительно будет наиболее эффективным, а также заранее узнайте о всех последствиях операции. Не нужно думать только об устранении проблемы, нужно учитывать и качество своей дальнейшей жизни. Лучше всего консультироваться с несколькими специалистами, так как полагаясь на мнение одного, Вы ограничиваете себя и возможно подвергаете неоправданному риску.

Радикальная простатэктомия

Сегодня радикальная простатэктомия – частый способ осуществления удаления предстательной железы. Такая процедура является малоинвазивной, то есть обеспечивающей меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Она подразумевает малые разрезы на теле больного, куда вводится лапароскоп, предназначенный для проведения манипуляций на органах брюшной области.

Выполнение такой процедуры, как радикальная простатэктомия, может проводиться различными образами. На сегодняшний день проводятся даже роботизированные операции простатэктомии, в этом настоящим врачам помогает хирургический комплекс под названием Да Винчи.

https://youtube.com/watch?v=luu1PxTYRrw%3F

Стоит упомянуть такие российские города, как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород, где также существует такой способ проведения операции. И при том факте, что эти города являются менее крупными, техническая оснащённость и класс хирургов находятся также на очень высоком уровне и не отстают от своих коллег. При проведении операции радикальной простатэктомии, её процесс будет иметь отличительные свойства, зависящие от ее вида, присущие выбранной форме процедуры.

  • Промежностная простатэктомия рассчитана на операционное проникновение в промежность, при котором производится разрезание между сфинктером и мошонкой. При этой операции наблюдается множество недостатков. К примеру, она исключает возможность сохранения нервного пучка в полном объёме, а также затрудняет доступ к лимфоузлам, вследствие чего во многих случаях встречается дисфункция или расстройство органов таза. Поэтому и проводят в наши дни такую операцию крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия представляет собой операцию, проводящуюся открытым способом. Разрез проводится ниже, от лобковых костей до пупка, и через этот разрез удаляется предстательная железа с лимфоузлами и семенным пузырьком.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия, по сравнению с вышеперечисленными операциями, обладает некоторыми преимуществами. Например, при процедуре представляется возможность проведения контроля органов тазовой области, а также постараться всё же сохранить нервные сплетения, которые отвечают за активность не только мочевого пузыря, а и его сфинктеров и за функцию эрекции.
  • Чрезпузырная простатэктомия достаточно травматична, при ней возможны осложнения системы мочевыделения. При таком способе простатэктомии удаление простаты проводится через вскрытие разрезом мочевого пузыря.

Такой вид вмешательства является приоритетным, имея такие преимущества, как :

Операция на предстательной железе

  • Сокращение потери крови пациента.
  • Надёжность выполнения и минимизация возникновения осложнений.
  • Высокая переносимость.
  • Довольно высокий шанс успешной переносимости заболевания, а также реабилитации, в дальнейшем восстановления работы мочеполовой системы и эрекции.

Процедура простатэктомии требует от врача высшей квалификации и достойной подготовки

При выборе способа проведения процедуры хирург, определяя ее течение, обращает внимание на все свойства организма, на иные болезни организма, развитие болезненного процесса. Необходимо знать, что важнейшую роль для определения метода лечения играют возраст и состояние здоровья

Ведь любые существующие проблемы могут сыграть отрицательную роль в восстановлении в дальнейшем, а также могут появиться осложнения. Теперь следует поговорить о возможных осложнениях и реабилитации после операции.

Кто направляется на освидетельствование по поводу присвоения группы инвалидности

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет, имеет ли лицо, перенесшее рак простаты, право на инвалидность, и к какой именно группе инвалидности его следует отнести.

На МСЭ отправляют пациентов:

Простатит уйдет, а потенция улучшится…

Частые позывы к мочеиспусканию — главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях — развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан…

  • перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена;
  • у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной;
  • перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы;
  • которым диагностирован рак в IV стадии.

Также на МСЭ отправляются лица, которые уже имеют инвалидность в связи с раком простаты, но пришло время их последующего освидетельствования.

Соблюдение диеты

Особых рекомендаций по строгому соблюдению диеты после радикальной простатэктомии нет. Допускается даже незначительное употребление алкоголя, но после окончания курса приема антибиотиков. Врачи советуют сбалансировать пищу таким образом, чтобы избежать возникновения запора. Для этого можно в собственный рацион включить больше продуктов с содержанием клетчатки.

Соблюдение гигиены

Содержание организма в чистоте одно из обязательных условий реабилитационного периода. Принимать душ можно, так как вода не может принести осложнений на место шва и установленный катетер. Рекомендуется просто поместить мочеприемник и катетер к ноге в непромокаемом пакете или мешке. Такое положение позволит избежать впитывания влаги повязкой. Без рекомендации врача снимать катетер самостоятельно нельзя. Такие несогласованные действия могут привести к недержанию мочи.

Активное движение

После радикальной простатэктомии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

не допускать поднятия веса больше пяти килограмм, избегать усиленных нагрузок, физических упражнений, активных видов спорта.

Приблизительно через четыре недели после проведения операции можно потихоньку усиливать нагрузки, но делать это постепенно и советуясь с врачом:

избегать езды на велосипеде на протяжении восьми недель после радикальной простатэктомии;
исключить самостоятельный подъем по ступенькам

Если избежать этого нет возможности, то делать это нужно с большой осторожностью и очень медленно;
проводить обязательные прогулки до десяти раз в течение дня. После снятия катетера ограничений во времени и периодичности прогулок нет;
в спокойном состоянии желательно принимать полулежащее положение на диване или в кресле

Под ноги нужно поставить табурет. Это позволит улучшить кровообращение ног и уменьшить нагрузку на промежность.

На этом основные рекомендации относительно активного движения отсутствуют. После снятия катетера можно через несколько дней самостоятельно управлять транспортным средством.

Последствия простатэктомии

Пациенту после операции по удалению предстательной железы требуется восстановительный период. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей прооперированного. Довольно частым последствием оперативного вмешательства являются болезненные ощущения, которые снимаются при помощи прописанных лечащим врачом обезболивающих препаратов.

Одним из самых тяжелых осложнений может стать импотенция. Риск этого существует в любом случае. Произойти подобное нарушение может вследствие повреждения нервов, располагающихся в паховой складке. Если новообразование имело большие размеры и находилось вблизи нервных окончаний, отвечающих за эрекцию, с этой функцией придется попрощаться.

Простатэктомия: виды и особенности проведения Существует несколько методов обследования, которые позволяют с высокой точностью диагностировать болезнь и подобрать наиболее подходящие препараты для лечения рака простаты

Нельзя забывать и о том, что мужчина после простатэктомии становится бесплодным (положена инвалидность после удаления простаты), поэтому прежде, чем ложиться на операцию, стоит озаботиться вопросом продолжения рода, например, сдать сперму.

Инвалидность при раке предстательной железы может быть классифицирована следующим образом:

  • Если жизнь прооперированного пациента после операции осталась ограниченной в умеренной степени, а функции выделительной системы восстановились в полном объеме, то ему полагается третья группа инвалидности. Она предусматривает некоторое снижение в объемах трудовой деятельности.
  • Если терапия, в частности, лучевая и гормональная были малоэффективны, и опухоль смогла распространиться на довольно значительную область, то для пациента предусмотрена вторая группа инвалидности.
  • В случае если прооперированный не может обходиться без постоянной посторонней помощи, ему обеспечивается первая группа инвалидности.

Группа рак простаты определяется медико-социальной экспертизы.

Но знать то, что больному полагается инвалидность после радиальной простатэктомии, и оформить её – это разные вещи. Для этого нужно получить направление на прохождение медико-социальной экспертизы, а перед этим собрать все нужные документы.

Инвалидность после удаления простаты оформляется по форме 88у, которая содержит:

  • заключение о мануальном обследовании;
  • УЗИ предстательной железы;
  • данные о гистологии;
  • снимки поврежденных метастазами костей;
  • все лабораторные анализы;
  • документы, описывающие развитие раковой опухоли.

Какая группа инвалидности при раке предстательной железы должна быть предоставлена больному решается медико-социальной экспертизой. Получение подобного решения необходимо в случае:

  • проведения операции при первой или второй степени заболевания;
  • отсутствие эффекта от принятия гормональных препаратов;
  • резекции предстательной железы;
  • наступления последнего этапа рака простаты;
  • переосвидетельствования.

В общем, перед тем как начинать сбор необходимых документов, нужно овладеть всей информацией. Это существенно сэкономит время.

Originally posted 2017-05-19 14:26:18.

Источник prostatoff.ru

Терапия

Лечение этого заболевания может быть подобрано только специалистом, в частности, онкологом-урологом. Он делает это, учитывая как индивидуальные особенности пациента, так и характер течения онкологической патологии.

Простатэктомия: виды и особенности проведенияПричины заболевания окончательно не выявлены, но нередко оно возникает вследствие обмена мужских половых гормонов

Выжидание. Причиной подобного решения лечащего врача становятся факторы, которые осложняют возможное лечение. К ним можно отнести:

  1. наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующихся хроническим течением;
  2. возраст пациента, превышающий 70 лет.

Конечно, это возможно только в случае, если рак не прогрессирует. При выборе подобной терапии необходимо проводить регулярный мониторинг уровня ПСА и раз в полгода делать УЗИ предстательной железы.

Оперативное вмешательство. Простатэктомия возможна только на первых стадиях заболевания и при условии, что пациенту менее 65 лет. Она проводится следующим образом:

  1. дают пациенту общий наркоз;
  2. совершают разрез в требуемом месте (низ живота или паховая область);
  3. производят удаление предстательной железы, пораженной ткани вокруг нее и задетых патологией близлежащих лимфатических узлов.

Простатэктомия: виды и особенности проведенияОсновной способ лечения — хирургический метод и радиотерапия, а при запущенных формах болезни — гормональное лечение с целью устранить выработку андрогенов

Операция проходит в течение 3–4 часов. В этом случае возможно полное избавление от заболевания.

  • Химиотерапия. Разрушение перерожденных клеток посредством токсических веществ. Подобное лечение приемлемо при достижении опухоли третьей и четвертой стадии развития. Химиотерапия эффективно борется с раковыми клетками во всем организме. Принимают их как внутривенно, так и в таблетированной форме. Такие препараты характеризуются серьезными побочными действиями.
  • Излучение радиоволнами. При этом методе используются рентгеновские лучи, а также излучение нейронного, бета- и гамма-характера. Их воздействие на раковые клетки выражается блокированием их роста и деления, вследствие чего они умирают. Возможно применение облучения на расстоянии (дистанционного). Его назначают в случае существенного увеличения предстательной железы.
  • Брахитерапия. Этот метод сходен с предыдущим, но имеет меньшее побочное действие. Вещество, отравляющее перерожденные раковые клетки, вводится непосредственно внутрь предстательной железы. Для его проведения нужно использовать наркоз.

Облучение приемлемо в том случае, если опухоль не операбельна.

Медикаментозная терапия. Посредством принятия медикаментов происходит снижение количества выработки тестостерона. Именно поэтому гормональная терапия используется как в начале заболевания, так и на ее последних стадиях. Иногда это единственный способ лечения. Чаще всего употребляют следующие препараты:

  1. «фосфэстрол» (антогонист гонадотропин — рилизинга). Посредством этого препарата блокируется рост раковых клеток и замедляется их деление;
  2. «люкрин» (аналог гормона гипофиз). С его помощью эффективно снижают уровень тестостерона;
  3. «флуцин» (антиандроген). Не позволяет опухоли взаимодействовать с необходимыми для ее роста гормонами.

Простатэктомия: виды и особенности проведенияВ лечении диссеминированного рака предстательной железы рутинным способом применяют эстрогены, относительно снижающие уровень андрогенов

Если подобное лечение не может остановить рост злокачественного новообразования, то остается лишь кастрация. Удаление тестикул лишает опухоль гормонального «питания». К сожалению, это может негативно сказаться на самооценке мужчины, вне зависимости от возраста.

  • Моноклональная терапия. Не имеет широкого распространения на территории России, так как появилась сравнительно недавно и еще не успела себя зарекомендовать. Действует по принципу помощи иммунной системе организма, вырабатывая похожие антитела.
  • Виротерапия. Подобное лечение проводится посредством специально выведенных вирусов, которые способствуют растворению переродившихся клеток и укрепляют иммунитет. Благодаря этому уменьшается опухоль, и пропадают симптомы заболевания. Применяют подобную терапию в начальном периоде рака и после простатэктомии.
  • В случае отсутствия надежды на полное избавление от раковой опухоли используют паллиативную помощь, целью которой является снятие симптомов и обеспечение максимального комфорта (как физического, так и психологического) пациенту.

Простатэктомия: виды и особенности проведенияНачальные проявления болезни: ослабление струи мочи, частое мочеиспускание в ночное время, боли при мочеиспускании, появление крови в моче

Ранний послеоперационный период

После проведения простатэктомии пациент, как правило, около 2 недель находится в стационаре. Столь длительный срок госпитализации обусловлен тем, что удаление предстательной железы – сложная операция, после которой требуется установка мочевого катетера и тщательный уход за ним.

В раннем послеоперационном периоде возможны осложнения, наиболее частыми из которых являются следующие:

  1. Инфекционный процесс проявляется недомоганием и повышением температуры тела. Возникновение инфекционных осложнений, как правило, связано с невыполнением требований асептики и антисептики во время операции или при перевязках. Для профилактики инфекции пациентам назначают антибиотики и ежедневное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина через катетер.
  2. Кровотечение проявляется в виде образования сгустков или изменения цвета мочи, в послеоперационном периоде возникает при некачественном гемостазе во время операции. Следует отметить, что незначительное изменение цвета мочи в первые 1-2 суток после операции является нормальным и связано с тем, что после удаления простаты на её месте остаётся достаточно обширная раневая поверхность.
  3. Образование стриктуры (сужения) уретры проявляется затруднением или задержкой мочеиспускания и обусловлено избыточным разрастанием рубцовой ткани в области удаленной железы. Для профилактики стриктуры уретры пациентам рекомендуют пить до 2 л жидкости в сутки, что приводит к увеличению количества мочи. Если сужение мочеиспускательного канала все же сформируется, то для его лечения может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Терапия онкологических больных с раком простаты

Простатэктомия: виды и особенности проведенияНа выбор терапевтической схемы по отношению к пациентам с раком простаты влияют многие факторы:

  • стадия заболевания;
  • результат гистологической экспертизы;
  • гормональный фон.

Первая и вторая А стадии наиболее часто лечатся удалением простаты: полностью капсулы, семенных пузырьков, предстательной части мочеиспускательного канала, тазовых лимфатических узлов, окружающих железу тканей и шейки мочевого пузыря.

Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака.

Однако вернёмся к простатэктомии

Показания к простатэктомии:

Манипуляции по удалению простаты рекомендованы пациентам, у которых:

Простатэктомия: виды и особенности проведенияВиды операций

  1. Было обнаружено злокачественное образование, находящееся в районе предстательной железы;
  2. Имеется запущенная стадия аденомы, при которой иные способы лечения не приемлемы;
  3. Остро развита болезнь с присутствием камней в органах;
  4. Выявлен такой инфекционный процесс, как фиброз предстательной железы;
  5. Обнаружено гноение, существующее в районе простаты.

В медицине простатэктомия подразделяется на: позадилонную простатэскомию, процедуру под названием радикальная простатэктомия и радикальную простатэктомию с применением технологий типа хай-тек и медицинских комплексов.В некоторых примерах в ходе медицинского вмешательства удаляются нервы, отвечающие за эректильную функцию представителей сильного пола.

Существуют опухоли, при которых активное медицинское вмешательство не предполагает удаления нервов. Однако заранее хирург не может знать, поэтому принятие решения об удалении тканей нервной системы происходит прямо во время самой операции. Зависит решение от того, задела ли болезнь нервные ткани.

Какая группа инвалидности дается при раке простаты

Определение инвалидности при онкологии строго регулируется законодательством РФ (Приказ Минтруда от 17.12.2015 № 1024н). Согласно нормам документа, группа от 3-й до 1-й присваивается в зависимости от стадии заболевания.

Официальная классификация рака предстательной железы выделяет четыре стадии:

Простатэктомия: виды и особенности проведенияЧетыре стадии выделяет официальная классификация рака предстательной железы

  1. Первая – опухоль занимает менее половины органа, не выходит за его пределы, метастазы отсутствуют.
  2. Вторая – новообразование разрослось больше чем на половину железы, но не приводит к значительному ее увеличению. Выделяется подкласс А, когда метастазирование не наблюдается, и В, при котором диагностируются мелкие очаги распространения в регионарных лимфатических узлах.
  3. Третья – раковые клетки заполнили полностью весь орган, что привело к деформации стенок. Для подкласса А характерно полное отсутствие метастазом, для В – множественные удаляемые локальные метастазы.
  4. Четвертая – опухоль распространяется на соседние органы и ткани, поражает легкие, кишечник, печень, костную ткань. Метастазирование на стадии А может отсутствовать, а на стадии В – многочисленное и зачастую неоперабельное.

Согласно этим критериям врачи медкомиссии определяют степень снижения трудоспособности и группу, которую допустимо присвоить пациенту.

Каждый случай рассматривается индивидуально, но есть общие принципы:

  • ІІІ группа – ограничения по жизнедеятельности умеренные, мочевыделительные функции полностью восстановились, предполагается некоторое снижение трудовой нагрузки (группа рабочая, но с ограничениями на большие физнагрузки);
  • ІІ группа – опухоль значительных размеров, что привело к серьезному снижению качества жизни, лучевая, радио- и гормональная терапия не принесли желаемого результата, нарушена деятельность мочеполовой системы (выбор специальностей строго ограничен);

Простатэктомия: виды и особенности проведенияИндивидуально рассматривается каждый случай

І группа – операбельный/неоперабельный рак последней стадии, полная инвалидизация пациента, явная необходимость в посторонней помощи (полная нетрудоспособность).

Процесс установления инвалидности достаточно сложный и длительный. Необходимо собрать все требуемые документы и пройти полное обследование, чтобы максимально упростить задачу.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Геморрой
ОтвеченоВиталий спросил (-а) 3 года назад
1578 просм.1 ответ.0 голос.
Стал кровоточить гемороидальный наружний узел
ОткрытВиталий спросил (-а) 3 года назад
1589 просм.0 ответ.0 голос.
Больше двух недель беспокоит безболезненный геморрой. что делать?
ОткрытНатали спросил (-а) 3 года назад
2452 просм.0 ответ.0 голос.
[block id="12"]
[block id="5"]