Трещина прямой кишки

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

  • При запорах ребенку показан Дюфалак (Лактулоза), диета, достаточный питьевой режим (искусственники допаиваются объемом одного кормления, разбитого на части в течение суток), дети старше года должны получать супы и жидкость в объемах не менее литра, а старше трех лет – полутора-двух литров за сутки. При невротических запорах ребенка консультируют у невропатолога, назначают курс успокоительных средств для детей. Целесообразна диагностика и лечение дисбактериоза и исключение глистных инвазий (см. острицы у детей).
  • Поносы подлежат санации кишечника нитрофуранами (Эрсифурил, Стоп-диар) или бактериофагами с последующим назначением эубиотиков на месяц.
  • Препарат выбора для детей – свечи с облепиховым маслом. У детей до года используется по половине свечки на прием дважды в сутки. Для детей старше года – 1 суппозиторий два раза в день.
  • Чтобы грамотно поставить свечку малышу до года, надо уложить его на бок или поднять ножки и таз из положения на спине. Затем свечку кончиком чистого указательного пальца проталкивают на расстояние 1-3см и зажимают ягодицы ребенка на три минуты, чтобы свечка не вытекла (см. что делать при запоре у грудничка).
  • Ванночки – также у детей возможно использование ванночек с ромашкой или календулой до применения свечей или мази.
  • Так как дети боль терпеть не могут, то трещины стараются заживить максимально быстро, применяя мази Левомеколь и Офлокаин. Левомеколь нельзя использовать дольше недели и в больших дозах, так как можно получить анемию и падение лейкоцитов из-за хлорамфеникола в его составе. Офлокаин также содержит антибиотик в сочетании с лидокаином, поэтому лучше обезболивает.
  • Ауробин в свечах и мази можно использовать у детей старше года не дольше, чем пять суток. При этом надо применять не больше половины свечи и полсантиметра мази.
  • Не противопоказаны препараты с Метилурацилом, Д-пантенол, Бипантен, заживляющие трещину.

Уход за раной

Залог быстрого и успешного выздоровления и отсутствия рецидивов – корректный уход за послеоперационной раной. Необходимо принять все меры по предупреждению инфицирования раны после радикальной терапии. Врачи, прежде всего, рекомендуют отказаться от обычной туалетной бумаги. Лучше заменить ее гигиеническим душем после каждой дефекации или влажной марлей. Это связано с тем, что грубая и жесткая туалетная бумага травмирует нежную слизистую оболочку, которая только что была подвержена оперативному вмешательству.

Также важным элементом ухода за послеоперационной раной являются теплые сидячие ванны. В теплую воду добавляют слабый раствор марганцовки, отвар ромашки и других гомеопатических антисептиков. В ней сидят 10-15 минут, затем промачивают сфинктер марлей. Подобные процедуры направлены на оптимизацию кровообращения в перианальной области, дезинфекции послеоперационной раны, а также ускорение регенерации тканей.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

  • устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
  • удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
  • устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

  1. Иссечение грубых краев дефекта.
  2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
  3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

  • классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
  • электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
  • электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
  • лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула

Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. диета при геморрое и трещинах)

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Причины возникновения

Непосредственные причины возникновения заболевания можно разделить на механические повреждения анального прохода и повреждения слизистой оболочки в результате напряжения сфинктера.

Механические повреждения могут происходить:

  • во время дефекации – из-за повреждения слизистой оболочки твердыми предметами, находящимися в каловых массах
  • при анальном сексе
  • при инструментальных исследованиях прямой кишки трещина может появиться в результате неквалифицированных действий медперсонала

Разрывы слизистой оболочки из-за мышечных напряжений в основном происходят при потугах во время дефекации. Также довольно часто трещины прямой кишки могут возникать у женщин во время родов.

Трещина прямой кишки

Фото: Seasontime/Shutterstock.com

Давно установлено, что основным фактором, провоцирующим появление трещины, является хронический запор. Постоянные потуги при испражнениях приводят к повышенному напряжению мышц заднего прохода. Кроме того, твердые каловые массы оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки ануса. Все это может привести к ее разрыву и образованию трещины. Несколько реже трещины могут образовываться в результате диареи.

Некоторые специалисты считают, что геморрой также способствует образованию трещин заднего прохода. Хотя есть и другая точка зрения, заключающаяся в том, что геморрой никак не влияет на этот процесс. Эти две болезни имеют много схожих симптомов, но в целом разную этиологию, и подходы к их лечению также сильно отличаются. Тем не менее, нередко можно встретить наличие сразу обоих заболеваний у одного пациента.

Также способствующими возникновению заболевания факторами являются:

  • употребление алкоголя, слишком жирной, острой или соленой пищи
  • сидячая работа
  • поднятие тяжестей
  • малоподвижный образ жизни
  • заболевания нижних отделов кишечника – колит, проктит, синдром раздраженного толстого кишечника

Кроме того, способствуют образованию трещин, хотя и в меньшей степени, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки и гастриты, холецистит, заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и застою в нижних частях тела.

Отдельно стоит сказать о беременности и процессе родов. Эти факторы также могут способствовать появлению трещин в области ануса. В первом случае причина заключается в увеличении размера матки и связанным с ним затруднением процесса дефекации. Это ослабляет район заднего прохода, а роды, сопровождающиеся потугами, могут спровоцировать повреждения слизистой оболочки ануса. Разумеется, в первые дни после родов на данное обстоятельство мало обращают внимания, но в момент первой же дефекации оно неизбежно даст о себе знать.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

  • Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
  • Бороться с запорами (см. все свечи от запора), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
  • Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
  • Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Симптомы трещины

  • Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
  • Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
  • Выделение алой крови, не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см. причины крови в кале). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. кровотечение из заднего прохода).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Осложнения

Если острые и хронические анальные трещины не поддавались правильному лечению, повышается риск появления осложнений:

  • развитие сильной боли. Человек испытывает страдания, боится очередного похода в туалет. Бывает, что больной искусственно удерживает дефекацию, что приводит к уплотнению кала. Это еще больше ухудшает его состояние;
  • острый парапроктит. Наблюдается инфицирование жировой клетчатки, находящейся около прямой кишки, через поврежденную поверхность слизистой оболочки;
  • кровотечение. Поврежденные участки могут сильно кровить, что является опасным для человека;
  • колит. Сопровождается воспалительным процессом, локализующимся на слизистой оболочке толстого кишечника;
  • свищи. Образование наружных каналов с патологическим изменением тканей.

Трещина прямой кишки
Сильная боль при анальной трещине значительно осложняет жизнь больному

Лечение анальных трещин

Анальные трещины – это нарушение целостности слизистой оболочки анального канала. В проктологии данное заболевание является одним из самых распространенных. Причем, страдают им в основном лица молодого возраста

Среди основных причин патологии стоит отметить частые запоры, поносы, прохождение через прямую кишку жестких каловых масс и другие механические травмы анального канала. Таким образом, профилактика в виде рационального питания – не менее важное мероприятие, чем лечение анальной трещины

Симптомы и возможные последствия

При осмотре больного проктологом чаще всего оказывается, что трещина заднего прохода имеет длину не более 1 см. Но симптоматика, которая развивается у больного, может быть весьма неприятной:

  1. Главный признак заболевания – боли в области ануса, которые могут возникать во время или сразу после акта дефекации. Степень их выраженности может быть разной, от легкой до мучительной. Продолжительность болевого синдрома также может быть различной. У большинства пациентов он проходит сразу после дефекации. Но иногда может продолжаться часами.
  2. Второй характерный для анальной трещины признак – кровотечение. Оно редко бывает обильным. Чаще всего пациент просто отмечает следы крови на туалетной бумаге.

Анальная трещина — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в колопроктологии, дающих серьёзные осложнения. При неэффективности консервативного лечения требуется проведение операции — иссечения анальной трещины, которая может быть дополнена дозированной сфинктеротомией.

Иссечение анальной трещины — операция, проводимая чаще всего амбулаторно, под местной анестезией с применением новокаина, лидокаина, маркаина, ультракаина или под спинномозговой анестезией. Иссечение анальной трещины может производиться традиционно скальпелем, электроножом. Но предпочтительно применение метода радиоволновой хирургии. Поскольку радиоволновое воздействие обычно является практически бескровным и обеспечивает лучшее заживление раны. Операция по поводу анальной трещины продолжается обычно не более 15 минут и хорошо переносится пациентом.

После операции по иссечению анальной трещины

После операции пациент находится около 5 часов под наблюдением врачей в дневном стационаре. Затем проводится перевязка и пациент возвращается домой. Срок нетрудоспособности зависит от характера работы пациента и обычно составляет от 0 до 7 дней

Важно строго соблюдать рекомендации врача по личной гигиене, уходу за собой, ограничению нагрузок, питанию. Полное заживление происходит в течение 3-4 недель. Перед операцией обязательно проводится консультация врача-проктолога

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Трещина прямой кишки

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Осложнения

При каждом акте дефекации незалеченная трещина подвергается воздействию каловых масс. Это особенно опасно при запорах, когда стул является твердым. Кроме того, на трещине оседает огромное количество бактерий (как известно, фекалии человека больше чем наполовину состоят из бактерий). Это приводит к еще большему воспалению раны.

Невылеченные трещины, расположенные в заднем проходе, могут привести к тяжелым осложнениям – острому гнойному парапроктиту, образованию свищей, трофических язв, массивным кровотечениям, гангрене и сепсису. У мужчин анальные трещины увеличивают вероятность возникновения простатита.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

Трещина прямой кишки

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Геморрой
ОтвеченоВиталий спросил (-а) 3 года назад
1577 просм.1 ответ.0 голос.
Стал кровоточить гемороидальный наружний узел
ОткрытВиталий спросил (-а) 3 года назад
1587 просм.0 ответ.0 голос.
Больше двух недель беспокоит безболезненный геморрой. что делать?
ОткрытНатали спросил (-а) 3 года назад
2451 просм.0 ответ.0 голос.
[block id="12"]
[block id="5"]