Лямблии у взрослых

Эпидемиология

Источник инвазии — только человек, выделяющий в некоторые дни с испражнениями до 2 млн. цист за сутки. Вегетативные стадии паразита легко обнаруживаются в дуоденальном содержимом; они малоустойчивы и вне кишечника быстро погибают. В оформленных фекалиях встречаются только инцистированные лямблии, вегетативные стадии можно обнаружить либо при поносах, либо после дачи слабительного, когда эвакуация содержимого тонкой кишки совершается быстро и лямблии не успевают инцистироваться.

Заражение Л. происходит алиментарным путем. Факторами передачи являются загрязненные фекалиями, содержащими цисты лямблий, руки, вода, пищевые продукты, предметы обихода. Цисты лямблий в фекалиях при t° 4—5° сохраняют жизнеспособность до 3 нед., в воде при t° 18° — ок. 3 мес. Особую значимость при передаче возбудителя в детских коллективах имеют загрязненные руки и предметы обихода. Цисты лямблий могут передаваться мухами, тараканами.

Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии реинвазии колеблется от 3 до 40 дней, в среднем 4 нед.

Симптомы

В большинстве случаев пораженный человек является бессимптомным носителем паразита. Но при определенных условиях: снижение иммунитета на фоне других инфекционных или хронических заболеваний,  у болезни появляется клиническая картина.

Инкубационный период в среднем длится от 2 до 4 недель.

Существует 4 формы лямблиоза.

  1. Кишечная. Проявляется диспепсическими расстройствами. Может быть схожа с глистной инвазией:
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в околопупочной области;
  • повышенное газообразование;
  • понос.
  1. Астено-невротическая форма. Для неё характерны:
  • изменение поведения: раздражительность, вспыльчивость;
  • быстрая утомляемость;
  • головне боли;
  • развитие вегето-сосудистой дистонии.

https://youtube.com/watch?v=7rny-_TOyLg

  1. Гепатобилиарная. По своим симптомам может быть похожа на поражение печени вирусом гепатита:
  • тяжесть в правом боку;
  • признаки панкреатита;
  • дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холестаз;
  • редко желтуха.
  1. Токсико-аллергическая. Вызвана сенсибилизацией организма зараженного человека к продуктам жизнедеятельности лямблий. Симптомы этой формы:
  • нестерпимый зуд;
  • атопический дерматит у детей;
  • крапивница;
  • экзема;
  • редко тяжелые проявления: отек Квинке, анафилактический шок.

Достаточно часто встречаются смешанные формы болезни. Например, симптомы кишечного и токсико-аллергического видов могут одновременно проявляться у человека.

Существуют и другие признаки лямблиоза, связанные с недостатком питательных веществ, которые паразит отнимает у хозяина.

Болезнь может сопровождаться головокружением, воспалением конъюнктивы, анемией, болями в суставах, длительным субфебрилитетом. Симптомы проходят полностью после проведения лечения.

При хроническом лямблиозе преобладают симптомы кишечной формы, но существуют они длительное время, с периодами обострений и ремиссий.

Клиническая картина

В основном Л. проявляется в форме бессимптомного носительства, и только в 10—12% случаев отмечаются слабовыраженные функц. расстройства тонкой кишки. Довольно часто лямблии обнаруживаются на фоне расстройств пищеварения различной этиологии. Описание клиники Л. в большинстве случаев не подкрепляется убедительными доказательствами их этиол, роли в возникновении симптомов, наблюдающихся у больных. В ряде клин, работ, посвященных Л., не проводится достаточно глубокого анализа истинных причин болезни, и потому ошибочный диагноз «лямблиоз» нередко ставится при различных, иногда тяжелых заболеваниях, в случаях, когда Л. является сопутствующим.

Частая постановка таких диагнозов, как лямблиозный холецистит, лямблиозный гепатит, лямблиозный энтероколит, лямблиозный язвенный колит, является следствием упрощенного толкования результатов исследования дуоденального содержимого, когда обнаружение лямблий в порциях В и С необоснованно считается достаточным для установления причины болезни. Не учитывается то обстоятельство, что лямблии, находясь на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, легко вымываются током желчи и попадают во все ее порции. Вместе с тем при исследовании дуоденального содержимого мало внимания уделяется бактериальным формам возбудителей, гельминтам и недостаточно учитывается весь комплекс клинико-лабораторных данных. Широкое распространение лямблий и обнаружение их в сочетании с различными жел.-киш. заболеваниями нередко служит основанием для приписывания лямблиям ведущей роли в патол, процессах, этиологически с ними не связанных. Это приводит к диагностическим ошибкам и нередко несвоевременному распознаванию тяжелых болезней. Так, установлено, что угнетение желудочной секреции является благоприятным фактором для развития лямблий, вследствие чего они часто встречаются у больных с данной патологией.

Т. о., нет основания считать, что лямблии являются причиной возникновения хрон, холециститов и гепатитов, язвенно-эрозивных поражений жел.-киш. тракта, а также функц, расстройств сердечно-сосудистой системы, дисфункции щитовидной железы, нервно-психических болезней.

В случаях массивности лямблиозной инвазии может развиться энтеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схваткообразного характера в мезоэпигастральной области, диспептическими расстройствами (тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). В этих случаях противолямблиозное лечение восстанавливает функцию кишечника.

Где живут лямблии

Однозначно ответить на этот вопрос сложно. ведь существуют различные формы этих простейших. У них различный жизненный цикл, следовательно, и места обитания у них могут не совпадать. Одними из наиболее распространенных являются кишечные лямблии, которые обитают в тонком кишечнике носителя. Находясь там, они удерживаются на поверхности кишки при помощи двух пар жгутиков и через них получают питательные вещества.

Но лямблии находятся на одном месте не постоянно. Они периодически могут открепляться и переселяться в другое место. Некоторые из них перемещаются по кишечнику. Из всех попавших в организм человека простейших лишь малая часть погибает, остальные же благополучно превращаются в цисты. Это вторая форма жизненного цикла лямблий.

Что касается вегетативной фазы существования паразита, то обнаружить ее в биологическом материале, сданном на анализ практически невозможно. Это объясняется тем, что, попав в воздушную среду они погибают в течение 1-1,5 часов.

Лямблии, превратившиеся в цисту более подвижны. Они могут перемещаться по организму и размножаются даже при неблагоприятных условиях. Образуются цисты обычно в среднем или нижнем отделах кишечника. Именно здесь один из наиболее высоких уровней пищеварения.

Однако, прежде, чем добраться до своего основного места обитания, цисты проходят следующий путь:

  1. На первом этапе они находятся в 12-перстной кишке, где могут свободно перемещаться.
  2. Затем из каждой цисты образуется 2 вегетативные формы, которые в свою очередь крепятся к стенкам кишечника.
  3. Третий этап приводит к откреплению паразитов и их свободному перемещению. Он оканчивается превращением какой-то части одноклеточных в цисты и гибелью остальных. Рассмотрим же, где живут лямблии в организме человека.

Но кроме кишечной существуют и другие формы лямблий:

  • Печеночные
  • Обитающие в желчном пузыре.

Первые создают в печени человека целые колонии, нарушая тем самым работу органа и приводя к развитию различных его заболеваний.

В желчном пузыре лямблии могут находиться лишь в стадии цисты, поскольку взрослые особи гибнут под воздействием желчи. Однако, они неплохо себя чувствуют, обитая в стенках пузыря.

Интересное видео:Основные симптомы лямблиоза

Признаки и симптомы внекишечных форм лямблиоза

Признаки и симптомы лямблиоза при развитии неврастенического синдрома

При развитии астеноневротического синдрома у больного появляются головные боли, раздражительность, слабость и быстрая утомляемость, мышечные подергивания, плаксивость и тревожные сновидения.

Признаки и симптомы лямблиоза при развитии аллергии

Выделяющиеся при повреждении слизистой кишечника медиаторы воспаления — серотонин, гистамин и др., а также продукты распада паразитов индуцируют развитие аллергии. У больных развивается неконтролируемый зуд, эритема кожи, крапивница, появляются симптомы астматического бронхита и ринита, конъюнктивита и блефарита. Иногда развивается аллергический артрит. У части больных симптомы аллергии исчезают сразу после противопаразитарного лечения, у других — в течение года.

Лямблии у взрослых

Рис. 15. «Мраморный» рисунок кожи встречается при многих инфекционных заболеваниях.

Признаки и симптомы лямблиоза при поражении кожи

При хронических формах лямблиоза у детей и взрослых часто поражаются кожные покровы, что проявляется бледностью кожных покровов, особенно лица, при нормальных цифрах гемоглобина, что, вероятно, обусловлено спазмом кровеносных сосудов.

В первые годы заболевания отмечается неравномерность окрашивания кожи. У детей и подростков поражается красная кайма губ разной степени выраженности. Отмечается шелушение и сухость, в тяжелых случаях — хейлит (воспаление слизистой оболочки и красной каймы), при котором появляются трещины, заеды и шелушение зоны вокруг рта. Волосы истончаются, их рост замедляется, они приобретают разную окраску.

Лямблии у взрослых

Рис. 16. Хейлит часто возникает у детей и подростков при амебиазе.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Симптомы дисбактериоза кишечника
  • Симптомы ротавирусной инфекции
  • Что такое церебрастенический синдром?
  • Все про кишечные инфекции
  • Лечение лямблиоза
  • Все про амебиаз кишечника

Статьи раздела «Лямблиоз»

  • Все о лямблиях и лямблиозе

Самое популярное

  • Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
  • Грибок кожи головы: как распознать и лечить
  • Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
  • Польза и вред кишечной палочки
  • Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Лямблиоз»

  • Все о диете при лямблиозе

О микробах и болезнях 2019

Диагноз

Выявление лямблий не представляет затруднений. Вегетативные их формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоденального содержимого и жидких испражнений, цисты — в нативных и окрашенных р-ром Люголя мазках фекалий. Для исключения других заболеваний жел.-киш. тракта дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (см.), амебиазом (см.), сальмонеллезами (см.), гельминтозами (см.) и др. При обнаружении лямблий у лиц с расстройствами органов пищеварения во избежание ошибок в диагностике необходимо глубокое клинико-лабораторное обследование больного для исключения других причин болезни.

Лечение

Для эффективного лечения лямблиоза применяют комплексный подход. Для этого оценивают выраженность клинической картины, продолжительность, наличие сопутствующих заболеваний.

Возможная сенсибилизация организма делает невозможным прием противолямблиозных препаратов на первом этапе лечения.

Сначала проводят борьбу с явлениями интоксикации, удаляют лямблии механическим способом, проводят иммуномодулирующую терапию. Для этого назначают специальную диету, желчегонные, ферментные, противоаллергические препараты и энтеросорбенты.

Вторым этапом лечения проводится противопаразитарная терапия.

При лямблиозе эффективны препараты из групп имидазола, нитрофурана. Самое популярное противопротозойное лекарство — Метронидазол. У детей препаратом выбора является Мармирор (Нифурантель). Он также относится к группе 5-нитрофуранов, но обладает меньшей токсичностью и большей эффективностью.

Курс лечения повторяется дважды с перерывом в 7-10 дней.

Третьим этапом будет восстановление организма.

На длительное время назначается щадящий режим питания. При обширном поражении слизистой кишечного тракта прописываются лекарства, ускоряющие регенеративные процессы. Для восстановления микрофлоры кишечника принимают бактерийные препараты.

Симптоматика лямблиоза

Признаки заражения этими простейшими в чем-то схожи с возникающими при расстройстве желудка. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу на поздних стадиях развития заболевания. Но все же некоторые характерные есть.

К ним относятся:

  • Частая тошнота
  • Ухудшение аппетита
  • Болевые ощущения в правом подреберье
  • Расстройство желудка
  • Метеоризм.

Такая симптоматика объясняется тем, что, прикрепившись к стенкам кишечника паразиты воздействуют на нервные окончания, расположенные на его поверхности. Результатом такого воздействия становится нарушение работы всего желудочно-кишечного тракта, которое часто становится причиной дисбактериоза, провоцирующего более серьезные болезни печени.

Лямблии у взрослых

Симптомы: слабость, утомляемость, головная боль или головокружение, смена настроений

Однако, люди с хорошим иммунитетом могут даже не заметить, что в их организме поселился паразит. Часто они узнают об инфицировании случайно, после сдачи анализов. Детский организм наиболее восприимчив к воздействию лямблий. Поэтому у них симптоматика обычно более выражена и проявляется:

  • Быстрым снижением веса
  • Появлением неприятного запаха изо рта
  • Жидким стулом
  • Скипом зубов во время сна.

Поэтапное лечение лямблиоза, 5 лучших препаратов для лечения лямблиоза

Лямблии у взрослых

Первый этап лечения

Лечение данной паразитарной инвазии нужно проводить в несколько этапов. Первый включает в себя назначение желчегонных средств (Холивер, Аллохол, Холосас и др.), антигистаминных препаратов (Зиртек, Лордестин, Л-цет и др.), энтеросорбентов для терапии против интоксикации продуктами метаболизма (Смекта, Белый уголь, Полифепан).

Второй этап

На втором этапе переходят собственно к назначению противопаразитарной терапии. Пятью лучшими препаратами являются:

  1. Нифурател (Макмирор). Назначается как взрослым, так и детям. Эффективность терапии составляет около 96 — 98%.
  2. Орнидазол (Орнизол, Дозолик). Также является высокоэффективным препаратом. Излеченность после приёма составляет около 92%.
  3. Альбендазол (Немозол, Вормил). Применяется у детей с двухлетнего возраста, является препаратом выбора при смешанных инфекциях (Аскаридоз + лямблиоз и др.). Эффективность — 85 — 90%.
  4. Метронидазол (Трихопол, Флагил). Достаточно долгое время использовался для лечения лямблиоза и был препаратом №1. За последний период заметно выросло число нечувствительных штаммов лямблий и процент излеченности снизился до 70%.
  5. Тинидазол (Фазижин). Препарат с наименьшим количеством побочных эффектов, применяется для лечения детей. Эффективность до 80%.

Третий этап лечения

На третьем этапе назначают препараты, улучшающие кишечную микрофлору (Лацидофил, Бифидумбактерин и др.), витаминные и минеральные комплексы, средства, укрепляющие иммунитет.

Диета пациентов, заражённых лямблиями

Пациентам, заражённым лямблиями, назначается диета, включающая в себя:

  • большое количество белков;
  • много растительной клетчатки (гречневая или овсяная каши, фрукты, отруби, овощи);
  • повышающие кислотность продукты (клюква, брусника, шиповник).

Стоит принимать отвары желчегонных природных препаратов (кукурузные рыльца, красавка, дурман и др.), усилить питьевой режим. Также рекомендована бальнеотерапия — приём минеральных вод.

Профилактика

Больных и паразитоносителей не изолируют. При выявлении лямблий у клинически здоровых детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, санацию противолямблиозными препаратами не проводят. Обнаружение лямблий у детей младшего возраста не может служить препятствием к приему их в детские учреждения. Нахождение лямблий у работников общественного питания не может быть причиной отстранения их от работы.

Наиболее надежным методом снижения пораженности населения лямблиями является строгое проведение сан.-гиг. мероприятий в детских учреждениях. Для предупреждения заражения или реинвазий в детских учреждениях необходимо строго соблюдать личную гигиену. К числу важных мер относится обезвреживание кипятком или дезинфицирующими р-рами детских горшков, стульчаков, ручек дверей, кранов умывальников. После каждой дефекации детей нужно подмывать, ежедневно проглаживать нательное и постельное белье, индивидуальные полотенца. После ежедневной влажной уборки помещений щетки, веники, ведра необходимо обрабатывать крутым кипятком, тряпки кипятить.

Опыт показывает, что при систематическом проведении сан.-гиг. мероприятий можно достигнуть ликвидации Л. без применения медикаментозных средств.

Борьба с Л. невозможна без сан.-просвет. и воспитательной работы.

Патологическая анатомия

При изучении морфол, структуры тонкой кишки методом аспирационной биопсии были получены неоднозначные результаты. Барбиери (D. Barbieri) с соавт. (1970), Робертс-Томсоном (J. Roberts-Thomson) с соавт. (1976) и др. были обнаружены лишь поверхностные изменения слизистой оболочки — нарушение соотношения длины ворсинок и глубины крипты, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки воспалительными элементами.

Однако некоторые авторы обнаружили более глубокие поражения слизистой оболочки, выражающиеся в утолщении и дистрофических изменениях энтероцитов, деформации микроворсинок, уменьшении количества бокаловидных клеток, разрушении гликокаликса микроворсинок. Благодаря значительным компенсаторно — приспособительным реакциям организма при лямблиозной инвазии патоморфологические изменения обычно не находят заметного отражения в клинике.

Иммунитет при Л. изучен недостаточно. В экспериментальных и клин, исследованиях показана связь между лямблиозной инвазией и иммунным состоянием макроорганизма. Наблюдается повышенная секреция IgA в кишечном содержимом и умеренное снижение сывороточных иммуноглобулинов. Длительное упорное течение лямблиозной инвазии, по-видимому, связано с иммунодефицитным состоянием макроорганизма.

Медикаменты против лямблиоза для детей

Лямблиоз – это трудноизлечимое заболевание, которое требует грамотной терапии. Вылечиться от протозойной инфекции помогут следующие препараты:

  • Бороться с заболеванием у детей можно с помощью Орнидазола и Тинидазола. Первый препарат подходит даже для лечения детей грудного возраста, а второй – для подростка с 12-летнего возраста.
  • После применения Нифуртела паразиты выходят из организма. Лекарство используют для пациентов старше 2-х месяцев.
  • С помощью Альбендазола можно избавляться от глистов у детей старше 2-х лет.

Лямблии у взрослых
Тинидазол применяют для устранения лямблий у детей

Схему терапии для ребёнка определяет исключительно лечащий врач. Дозировка лекарственного средства зависит от возраста пациента, его веса, симптоматики. Самолечение грозит нарушением функциональности печени и почек.

Родителям стоит знать, что через 5 дней после приёма противопаразитарных средств состояние маленького пациента часто ухудшается. Это обусловлено тем, что паразиты погибают, в результате чего выделяется большое количество токсинов, которые проникают в кровяное русло, что отражается на самочувствии больного. Для устранения неприятных симптомов применяют слабительные и противоаллергенные средства.

Как правило, через 9 – 10 дней терапии состояние ребёнка улучшается. Исчезает сыпь на коже, кашель, нормализуется дыхание, уменьшаются лимфоузлы. Однако после окончания терапевтического курса следует провести анализ на наличие лямблий в организме, чтобы предупредить рецидив. Это касается и взрослых пациентов.

Лечение

Специфическая терапия проводится фуразолидоном, метронидазолом, фазижином, ранее применялся акрихин. Фуразолидон назначают внутрь по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней. Описаны побочные явления: тошнота, рвота, зуд и высыпания на коже. Метронидазол (син.: трихопол, флагил, клион), наиболее эффективный и малотоксичный препарат, применяют по 0,2—0,25 г 2 раза в день в течение 5—7 дней (таблетки проглатывают, не разжевывая). Могут быть побочные реакции в виде тошноты, рвоты, неприятного вкуса во рту, головной боли, бессонницы, которые быстро проходят при отмене препарата.

У некоторых лиц, инвазированных лямблиями, наблюдается резистентность к специфической терапии, в частности у больных с резецированным желудком, гистаминоустойчивой ахилией.

Прогноз благоприятный.

Особенности лямблиоза у детей

Незначительная инвазия лямблиями, как правило, протекает бессимптомно, однако многие авторы признают, что массивная инвазия лямблиями у детей может вызвать выраженные клин, проявления. Лямблии в кишечнике у детей иногда находятся в таком большом количестве, что покрывают сплошь всю всасывающую поверхность слизистой оболочки и могут вызвать синдром мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром). Наиболее часто Л. у детей характеризуется явлениями дисфункции тонкой кишки. Начало заболевания обычно незаметное, без повышения температуры. Чередуются поносы и запоры, в период обострения понижается аппетит, могут наблюдаться приступообразные боли в животе. Диагноз ставят на основании микроскопических исследований нативных или окрашенных р-ром Люголя мазков свежих испражнений. Л. может отягощать течение сочетающихся с ним жел.-киш. и других заболеваний. Наиболее распространенными средствами лечения Л. у детей являются метронидазол и фуразолидон. Метронидазол назначают в дозе 15—20 мг на 1 кг веса в день в 2—3 приема, курс лечения 5—7 дней. Фуразолидон принимают внутрь через 1 час после еды в суточной дозе из расчета 10 мг на 1 кг веса ребенка в 3—4 приема в течение 5 дней. При необходимости повторный курс можно назначить через 20—30 дней. Аминохинол применяют в течение 5 дней 2—3 раза в сутки после еды. Суточные дозы: детям в возрасте до 1 года — 0,025 г; 1—2 лет — 0,05 г; 2—4 лет— 0,075 г; 4—6 лет — 0,1 г; 6— 8 лет — 0,15 г; 8—12 лет — 0,15— 0,2 г; 12—16 лет — 0,25—0,3 г.

Лечение проводят только при полной уверенности, что патол, явления вызваны инвазией лямблиями. При лямблионосительстве специфическую терапию проводить не следует.

Библиография: Аванесова А. Г. и Лазарева Н. А. Симпозиум по вопросу о роли лямблий в патологии человека, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 2, с. 92, 1967; Акимова Р. Ф. и Соловьев М. М. К вопросу о находках лямблий в тканях тонкого кишечника и других органов грызунов, Мед. паразитол., т. 42, № 5, с. 585, 1973; Генециан-ская Т. А. и Добровольский А. А. Частная паразитология, паразитические простейшие и плоские черви, с. 69, М., 1979; Гордеева Л. М. Химиотерапия лямблиоза, Мед. паразитол., т. 45, № 5, с. 593, 1976; Дехкан-Ходжаева Н. А. Лямблиоз, Патогенез, клиника и лечение, Ташкент, 1970; Зальнова Н. С. О роли лямблий в патологии человека, Тер. арх., т. 45, № 7, с. 80, 1973, библиогр.; Ланда А. Л. и И л и н и ч В. К. Патология внутренних органов больных лямблиозом и их лечение, Л., 1973; Лямбль Д. Микроскопические исследования кишечных испражнений, Воен.-мед. журн., ч. 76, с. 221, 1859; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережни-кова, т. 9, с. 183, М., 1968; Практическая паразитология, под ред. Д. В. Ви-ноградова-Волжинского, с. 47, Л., 1977; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 114, М., 1977; Соловьев М. М. Биология лямблий и взаимоотношения их с организмом хозяина, Мед. паразитол., т. 37, № 6, с. 720, 1968, библиогр.; Щупа к Н. Б. Лямблиоз кишечника и желчных путей, Киев, 1952, библиогр.; Brooks S. E. а. о. Electron microscopy of Giardia lamblia in human jejunal biopsies, J. Med. Microbiol., v. 3, p. 196, 1970; The chemotherapy of protozoan diseases, ed. by E. A. Steck, v. 2, Washington, 1972; Roberts-Thomson I. E. a. o. Giardiasis in the mouse, an animal model, Gastroenterology, v. 71, p. 57, 1976; Sheffield H. G. a. B j o r v a t h B. Ultrastructure of cyst of Giardia lamblia, Amer. J. trop. Med. Hyg., y. 26, p. 23, 1977.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Геморрой
ОтвеченоВиталий спросил (-а) 3 года назад
1627 просм.1 ответ.0 голос.
Стал кровоточить гемороидальный наружний узел
ОткрытВиталий спросил (-а) 3 года назад
1627 просм.0 ответ.0 голос.
Больше двух недель беспокоит безболезненный геморрой. что делать?
ОткрытНатали спросил (-а) 3 года назад
2480 просм.0 ответ.0 голос.
[block id="12"]
[block id="5"]