Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Вапоризация

При лазерной вапоризации аденомы простаты используют специальное оборудование с насадкой, где на конце специального эндоскопа находится лазер. Он начинает вырабатывать при операции тепловые волны, которые имеют способность проникать в необходимые ткани на глубину до 2 мм. За счет этого операция проводится без травм, не затрагивая во время манипуляций соседние ткани и другие органы.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательстваТепловая волна лазера губительно воздействует на больные участки предстательной железы, выпаривая поврежденные очаги простаты.

При таком виде операции исключен риск кровотечения, так как происходит одновременное запаивание во время процесса близлежащих капилляров и кровеносных сосудов.

При лазерной вапоризации предстательной железы нет необходимости делать разрезы, так как эндоскоп с насадкой хирург вводит в малый таз, и эндоскоп проникает через мочеполовой канал к простате.

За счет этого происходит быстрое после процедуры восстановление больного. Процедура длится около 30 минут.

Тепловые волны начинают постепенно отслаивать пораженные ткани органа, за счет чего не происходит разрыва оболочки.

После операции возможна временная установка катетера, так как не у всех пациентов может сразу восстановиться диаметр мочеполового канала.

Подготовка

Существует несколько правил, которые пациенту рекомендуется соблюдать перед проведением энуклеации и вапоризации:

  1. Сделать биохимический и общий анализ крови, пройти ЭКГ или сделать УЗИ сердца.
  2. За 8-10 часов до операции прекратить употребление пищи и жидкости.
  3. За 2 часа до хирургического вмешательства провести очистительную клизму.
  4. Исключить лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Преимущества

  1. Организм восстанавливается через сутки после операции.
  2. При операции исключена кровопотеря.
  3. Исключаются в дальнейшем рецидивы заболевания.
  4. Минимум противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
  5. Восстановление сексуальной функции происходит через 3 месяца.
  6. Вапоризация показана пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Аденома простаты у мужчин — серьезное заболевание, которое требует лечения, а при необходимости и удаления опухоли. Лазерное лечение простаты избавляет от многих проблем в дальнейшем, делая жизнь мужчины полной и полноценной.

Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательстваВ первые сутки возможно появление сгустков крови размером от 1 до 4 мм в моче. Это процесс не считается патологией.

Субфебрильная температура (не выше 37, 3 С) допустима в течение 1-2 дней, лихорадка с ознобом подразумевает немедленную консультацию и усиление антибиотикотерапии.

Для профилактики присоединения вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты и усиленный питьевой режим – до 2-2,5 литров в сутки.

Через 8 часов с момента операции можно принимать пищу, но от острого, кислого, соленого, копченого стоит отказаться. В рацион полезно включить пищу, богатую клетчаткой, это поможет избежать запоров.

После выхода из стационара необходимо наблюдаться у амбулаторного уролога: раз в 7-10 дней выполнять общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, мочевину и креатинин.

Не пропускайте прием препаратов, указанных в выписке, и самостоятельно не меняйте дозу и длительность курса. При появлении каких-либо симптомов неблагополучия сразу поставьте в известность врача, не дожидаясь даты очередного приема.

Сексуальную жизнь можно возобновить не ранее, чем через 4-5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.

Стимуляторы потенции могут спровоцировать кровотечение. Половой акт не должен быть слишком долгим.

В первые недели после лечения аденомы простаты лазером может отсутствовать контроль над актом мочеиспускания. Врач назначит специальные лекарства и гимнастику (упражнения Кегеля).

Запрещен подъем тяжестей (не более 4 кг), занятия тяжелыми видами спорта; от посещения саун и бань, купания в водоемах и бассейнах стоит отказаться.

Посильная физическая нагрузка, пешие прогулки помогут быстрее восстановиться.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

1,566 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Статья написана по материалам сайтов: samec.guru, kaklechitprostatit.ru, prostata.guru, urologia.expert, okeydoc.ru.

Виды абляции ДГПЖ

Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.

Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей. Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.

Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:

  • Срок госпитализации 1-2 дня.
  • Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
  • Эффективность.
  • Катетеризация не более 24 часов.

Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Лазерная абляция гиперплазии простаты

Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.

Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:

  • Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
  • Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.

Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Плазменная абляция ДГПЖ

Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.

Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.

Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом. Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Игольчатая абляция гиперплазии простаты

Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.

Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок. Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.

Процедура проводится следующим образом:

  • Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
  • Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
  • Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.

Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы. Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.

Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:

  • Острых инфекций мочеполовых путей.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • При злокачественном образовании.
  • Наличие кардиостимулятора.

Техника проведения операции

Длительность операции – около 1,5 ч. Она проводится под эпидуральной анестезией с введением инъекции в позвоночник. Пациент остается в сознании, но у него полностью пропадает чувствительность половины тела ниже укола. Возможно и использование общего наркоза, если так захочет больной.

Пациент лежит на операционном столе, ноги разведены в стороны. Половые органы обрабатывают антисептиком, потом укрывают его стерильным бельем. На уретру наносят гель.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Техника операции заключается во введении в уретру резектоскопа. Этот инструмент состоит из двух тубусов с циркулирующей по ним жидкостью и электропетли, которая подходит к железе и срезает пораженные ткани.

При выполнении ТУР кровеносные сосуды травмируются, а это затрудняет хирургу визуальный контроль. По этой причине используют ирригационную жидкость, подаваемую по одному каналу резектоскопа и удаляемую по второму. Она омывает железу, обеспечивая тем самым хорошую визуализацию.

Срезанные ткани («стружку») отсасывает помпа. Хирург контролирует целостность сосудов и, если нужно, останавливает кровотечения. Потом резектоскоп извлекают, а в уретру вставляют катетер Фалея, на конце которого располагается баллон. За счет него туда, где раньше была опухоль, нагнетается жидкость. Это позволяет останавливать кровотечения из мелких сосудов. Плюс пузырь промывается, за счет чего его стенки не спадают, а уретра не забивается кровяными тромбами, поэтому ничто не мешает оттоку мочи.

Что такое лазерная вапоризация аденомы

Лазерная вапоризация – это преднамеренная некротизация тканей путем их выпаривания лазерными лучами. При этом лучи действуют на ткани-мишени, заставляя воду в них закипать и разрушать белковые структуры. Таким образом достигается умерщвление тканей и удаление их из организма.

Лазерная вапоризация аденомы предусматривает воздействие лазерных лучей на гиперплазированные ткани железы. При этом можно дозировать длину волны и её проникающую способность. Таким образом некротизации подвергаются только те ткани, которые следует удалить. Окружающие органы остаются интактными.

Как проходит операция

Такое оперативное вмешательство является эндоскопическим и не требует дополнительного разъединения тканей. Доступ осуществляется через уретру под контролем видеотехники с выведением картинки на экран монитора. Для обезболивания применяется эпидуральная анестезия.

После проведения обезболивания лазер с видеокамерой вводят в уретральный канал до уровня расположения предстательной железы. Глубину проникновения лучей строго дозируют, направляя их точно на аденоматозные узлы. Клетки измененных тканей погибают, и затем вымываются из железы. Кроме этого, одновременно с некротизацией тканей происходит коагуляция сосудов, что предупреждает развитие кровотечения.

Это интересно! По данным зарубежных исследований количество осложнений лазерной вапоризации является минимальным. Вапоризация из-за меньшего в сравнении с ТУР риска развития кровотечения показана, в первую очередь, тем пациентам, которые страдают от коагулопатий.

Плюсы и минусы лазерной вапоризации

У данной операции в сравнении с абдоминальными вариантами и ТУР есть ряд преимуществ:

  1. Более короткая временная продолжительность вмешательства;
  2. Меньшее количество осложнений;
  3. Быстрая выписка из стационара;
  4. Минимальное количество рецидивов;
  5. Незначительный риск развития кровотечения;

При лазерной вапоризации нет необходимости разъединять ткани, что исключает возможность развития инфекции, устраняет необходимость назначения антибиотиков и продолжительного наблюдения за пациентом.

При правильно проведенной операции потеря крови вообще может отсутствовать, что важно для пациентов с плохой свертываемостью. Основным недостатком является то, что далеко не все клиники оснащены необходимой аппаратурой для проведения данного вмешательства

Операция является платной, стоимость может варьироваться в зависимости от региона и особенностей конкретной клиники. Кроме того, лазерная вапоризация относительно новый вид хирургического лечения, потому возможны появления не выявленных ранее осложнений

Основным недостатком является то, что далеко не все клиники оснащены необходимой аппаратурой для проведения данного вмешательства. Операция является платной, стоимость может варьироваться в зависимости от региона и особенностей конкретной клиники. Кроме того, лазерная вапоризация относительно новый вид хирургического лечения, потому возможны появления не выявленных ранее осложнений.

Противопоказания

Лазерная вапоризация не имеет абсолютных противопоказаний. Его могут назначать даже пожилым людям с сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Как правило, от вапоризации отказываются в случае большого по объема участка гиперплазии.

Важно! Если объем аденоматозного узла более 80 — 100 см3 предпочтительнее другие виды пособия. Кроме того, возможны затруднения при введении лазера при стриктурах уретры

Осложнения

Осложнения возникают достаточно редко в сравнении с другими видами операций. Возможно развитие следующих состояний:

  • Слабость половой функции;
  • Заброс эякулята в мочевой пузырь;
  • Развитие стриктур уретры;
  • Задержка мочи первые сутки после операции;
  • Развитие простатита в раннем послеоперационном периоде;
  • Рецидив через 5-10 лет.

В большинстве случаев развитие осложнений связано с нарушением техники проведения операции.

Виды простатита

Существует 2 вида простатита: острый и хронический. Первый вид вызывает воспаление, которое вызвано наличием различного рода инфекций и бактерий. В этот период простата отекает, и образуется гной во внутренних тканях организма. С медицинской точки зрения простатитом страдает практически каждый мужчина. Со временем заболевание может иметь хроническую форму. При появлениях первых признаков болезни стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Лечение в данный период проходит достаточно быстро.

Самым распространённым заболеванием у мужской половины является хронический простатит. Он сопровождается серьёзным воспалением в мочеполовой системе. В основном он образуется у мужчин в зрелом возрасте. Лечение и развитие его максимально длительное по сравнению с острой формой заболевания.

У хронического простатита симптомы выражены слабо, и не каждый мужчина сможет понять наличие данного вида заболевания. Стоит внимательно следить за изменением своего здоровья.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Радикальные методы лечения простаты

Лечение аденомы предстательной железы зависит от стадии заболевания, результатов обследования, индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения, в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от аденомы простаты. Лечение может включать в себя различные виды терапевтических, а в запущенных случаях и хирургических действий.

Стоимость лечения определяется исходя из конкретной клинической ситуации после консультации с урологом. Запись: 7 (499) 137-00-00

Перед вапоризацией необходимо сделать некоторые процедуры, которые заключаются в прекращении приема пищи за 8-10 часов до вмешательства и выполнение очистительной клизмы. Если мужчина принимает какие-либо препараты, влияющие на свертывание крови, он должен сообщить о них анестезиологу или хирургу. Желательно дать информацию обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут иметь опосредованное действие на свертывающую систему крови. Кроме того, врачу необходимо сообщить о проведенных ранее вмешательствах, об установке различных имплантатов.

Перед проведением процедуры, нельзя кушать в течении 8-10 часов.

Лазерное удаление аденомы простаты является эндоскопическим методом лечения. В уретру вводится эндоскоп в диаметре несколько миллиметров. Длительность выпаривания варьирует от 1 до двух часов. Как и при стандартной методике, после выпаривания устанавливается мочевой катетер, через который проводится промывание и очищение мочевого пузыря. Такая промывная система удаляется через пару дней, она способствует выведению сгустков крови и удаленной ткани.

После энуклеации в течение нескольких дней могут быть жалобы на боли при мочеиспускании, а также более частые позывы к нему. Данная проблема разрешается в течение нескольких дней после операции. Кроме того, пациенты ощущают слабость в течение нескольких недель после лечения. Это тоже нормально, так как после любого оперативного метода лечения будет наблюдаться общее недомогание. Желательно начинать рабочую деятельность не ранее 4 недель после операции.

Если образование более 100 см3, отмечается утрата функции мочевого пузыря. Для ее более быстрого восстановления необходимо выполнять упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна, что способствует восстановлению основных функций пузыря.

Все виды радикального лечения лазером проводятся трансуретрально: энергия лазера к простате доставляется при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через отверстие уретры.

При помощи эндоскопа с микрокамерами и осветительными приборчиками хирург видит все манипуляции на мониторе. Через порт в эндоскопе к железе подводится лазерное волокно с ярким зеленым или красным свечением.

К преимуществам современной лазерной хирургии относится:

  • низкий риск кровотечения;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • хорошая переносимость больным манипуляций;
  • короткий период катетеризации в послеоперационный период до 24 часов;
  • маленький срок госпитализации и быстрая реабилитация;
  • высокая эффективность.

Существует 3 основных вида операций при хирургии лазером:

  • абляция – сжигание разросшейся ткани для увеличения диаметра мочеиспускательного канала;
  • энуклеация – удаление излишков ткани;
  • вапоризация – выпаривание патологической ткани.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно. Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Игольчатая

Трансуретральная игольчатая абляция применяется при терапии аденомы предстательной железы. Метод этот используется уже больше пятидесяти лет. Процедура является малоинвазивной. Контролируется с помощью эндоскопического зонда, вставленного через уретру в мочевой пузырь. В тело предстательной железы вводят несколько очень маленьких иголок, через которые в ткани поступают радиоволны низкой частоты. Под его действием ткани железы разрушаются в тех местах, где находится опухоль. Процедура позволяет нормализовать внутренний диаметр уретры, облегчается самочувствие больного.

Данная процедура направлена не на устранение опухоли, а лишь на уменьшение проявлений заболевания (сложностей с мочевыделением, слабая струя, ощущение полного мочевого пузыря). Абляцию используют в тех случаях, когда пациент страдает изменением сворачиваемости крови либо другими заболеваниями, осложняющими хирургическое вмешательство.

Не следует ожидать моментального улучшения. Должно пройти некоторое время, так как отмершие клетки железы выводятся постепенно. Обычно процедуру проводят под локальным обезболиванием, поэтому она также показана лицам, не переносящим общий наркоз. На подготовительном этапе больным обязательно назначают цистоскопию.

Абляция длится приблизительно полчаса, переносится пациентом очень легко. Он не должен оставаться в стационаре и может практически сразу идти домой. Побочные эффекты и осложнения бывают довольно редко. В период восстановления пациенты не страдают нарушением эрекции или нарушением мочеиспускания. Но некоторое раздражение слизистых может наблюдаться еще на протяжении 4 – 6 недель. Существует малая вероятность (1 – 2%) развития заброса спермы в обратном направлении (ретроградная эякуляция). У пятой части пациентов, прошедших абляцию, через несколько лет появляется необходимость оперативного лечения.

Не применяется метод при крупных новообразованиях (больше 80 кубических сантиметров), при увеличении объема серединной части предстательной железы. Но, учитывая то, что способ это малоинвазивен и несложен в исполнении, многие мужчины прибегают к нему.

Принцип проведения операции

Лазерная методика по удалению простаты является самым уникальным методом в области урологии. Лазер применяют многие государственные и коммерческие клиники. Основной принцип заключается в направлении лазера к мочевому каналу, который за счёт своей усиленной энергии разрушает патологические образования. Методика позволяет в течение 1 минуты удалить несколько грамм появившихся разрастаний.

Лазерная терапия является эффективным и безболезненным методом в борьбе с различными заболеваниями. Главным преимуществом по проведению операции лазером считается отсутствие рубцов и потеря крови. Терапия происходит в быстрые сроки. Пациент восстанавливается в короткий промежуток времени. Самочувствие в данный период у него прекрасное.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Недостатки метода

Но, как и любой другой способ лечения, вапоризация имеет ряд недостатков:

  • Цена. Средняя стоимость подобного мероприятия составляет 50 000 рублей. Для многих пациентов – неподъемные деньги.
  • Труднодоступность. Относительно немного клиник по стране готовы предложить больным проведение подобной процедуры.
  • Невозможность проведения биопсии после вмешательства для верификации злокачественного перерождения опухоли.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства

Весьма редко могут развиваться побочные реакции:

  • Ожог слизистой оболочки мочевыводящих путей.
  • Чувство жжения при мочеиспускании.
  • Эректильная дисфункция.
  • Недержание мочи.
  • Ретроградная эякуляция.

Лазерная вапоризация рака простаты является одним из противопоказаний из-за высокого риска распространения атипичных клеток по всему организму.

Другими ситуациями, при которых нельзя использовать подобный метод терапии, являются:

  1. Острые инфекционные процессы в теле мужчины;
  2. Любые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (сердечная, почечная, печеночная недостаточность).
  3. Тяжелая форма бронхиальной астмы.
  4. Геморрагический инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.

Лечение аденомы предстательной железы методом выпаривания – это отличный современный способ избавления от недуга. Многочисленные положительные отзывы врачей и пациентов – яркое тому подтверждение.

Перед использованием такой процедуры обязательно нужно обсудить ее необходимость с лечащим врачом.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Геморрой
ОтвеченоВиталий спросил (-а) 3 года назад
1561 просм.1 ответ.0 голос.
Стал кровоточить гемороидальный наружний узел
ОткрытВиталий спросил (-а) 3 года назад
1570 просм.0 ответ.0 голос.
Больше двух недель беспокоит безболезненный геморрой. что делать?
ОткрытНатали спросил (-а) 3 года назад
2434 просм.0 ответ.0 голос.
[block id="12"]
[block id="5"]