ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Послеоперационный период

После операции пациенту обычно накладывают тампон или повязку, пропитанную какой-нибудь мазью (обычно это Левомеколь или Ихтиоловая мазь). Через день после окончания процедуры повязку и тампон можно убрать.

В реабилитационный период больному не рекомендуется находиться постоянно в статическом положении. Желательно больше двигаться. Но переусердствовать тоже нельзя. Лучше всего просто совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Помимо прогулок, есть и другие рекомендации:

  • Сбалансировано питаться. Правильно построенная диета при трещине гарантирует, что болезнь перейдет в стадию стойкой ремиссии, а стул нормализуется.
  • Пациенту запрещено иметь анальные половые контакты (в пассивной роли). В рану можно занести инфекцию, вследствие чего состояние больного усугубиться. Анальный коитус в период реабилитации чреват развитием парапроктита и других проктологических дефектов. Кстати, помимо анального коитуса, запрещено делать массаж предстательной железы. Вообще любые механические повреждения крайне опасны.
  • Не забывать о личной гигиене. После каждого акта дефекации надо обмывать анальное отверстие теплой водой, и принимать теплую ванночку с корой дуба или ромашкой. А вот пользоваться туалетной бумагой строго запрещено.
  • Для купирования болей применять обезболивающие средства. Из-за того, что рана остается открытой, больного могу мучить боли. Поэтому ему назначают определенные таблетки, свечи или мази.
  • Использовать слабительные препараты и клизмы. Но их надо применять лишь в том случае, если после операции пациент страдает от запора.
  • При наличии проблем с мочеиспусканием немедленно обратиться к врачу. Такое осложнение может свидетельствовать о развитии крайне опасных патологий.

Чтобы ускорить процесс заживления трещины прямой кишки разрешается использовать биодобавки, у которых есть выраженный иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. В послеоперационный период лучше всего использовать крем-мазь Проктолекс. Средство является полностью безопасным и очень эффективным.

В статье использовались материалы с сайтов:

Приглашаем Вас на прием к врачу колопроктологу

ПоделитьсяПоделитьсяПоделитьсяПоделиться

В Городской клинической больнице им. В.В. Виноградова ведет прием врач колопроктолог, кандидат медицинских наук Дудин Николай Александрович

Консервативное и оперативное малоинвазивное хирургическое лечение заболеваний колопроктологического профиля в соответствии с современными лечебно-диагностическим протоколами, имеющими полное соответствие высоким международным стандартам качества и безопасности оказываемых медицинских услуг.

Данный подход обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление пациента после вмешательств.

— Геморроидальная болезнь (острый и хронический наружный и внутренний геморрой) проводится латексное лигирование, склеротерапия, тромбэктомия, иссечение геморроидальных бахромок, шовное лигирование внутренних геморроидальных артерий – HAL, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией – HAL RAR, геморроидэктомия в различных ее модификациях
— Хроническая и острая анальная трещина. Проводится медикаментозное лечение с применением нитромазей, , пневмодивульсия анального сфинктера, иссечение трещины с проведением различных сфинктеротомий при необходимости.
— Свищи прямой кишки различной степени сложности проводится иссечение свища, иссечение свища с ушиванием сфинктера, иссечение свища с проведением латексной лигатуры, иссечение свища с межсфинктерной перевязкой свищевого хода – методика LIFT .иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия свища полнослойным лоскутом, иссечение свища с пломбировкой свищевого хода и внутреннего отверстия биопластическим материалом Коллост
— Острый парапроктит проводится вскрытие и дренирование острого парапроктита, радикальные операции при остром парапроктите
— Эпителиальный копчиковый ход (Пилонидальная киста, киста копчика) проводится вскрытие абсцессов эпителиального копчикового хода, радикальное иссечение эпителиального копчикового хода и вториных гнойных свищей с ушиванием и без ушивания раны,
— Перианальные кондиломы проводится медикаментозное лечение – назначение местной и общей противовирусной и иммуномодулирующей терапии, радиоволновое удаление кондилом кожи промежности, половых органов и анального канала);
— Гипертрофированные анальные сосочки и полипы прямой кишки и анального канала проводится иссечение радиоволновым скальпелем
— Пресакральные и параректальные кисты проводится иссечение кист различными хирургическими доступами
— Атеромы, липомы, фибромы промежности (хирургическое удаление)
— Косметическая коррекция послеродовых изменений и других косметических дефектов перианальной области (дизайн промежности)
— Запоры и нарушение дефекации различного генеза.

Адрес: Москва, ул. Вавилова, д. 61

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Дудин Николай Александрович — врач колопроктолог, кандидат медицинских наук

  • Стаж работы колопроктологом 9 лет.;
  • 2013, защищена диссертация на степень кандидата медицинских наук;
  • Член Российского общества хирургов (РОХ);
  • Член Ассоциации колопроктологов России;
  • Участник многочисленных Российских и международных конференций и съездов хирургов и колопроктологов.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Процесс проведения процедуры

В зависимости от типа иссечения принципы ее проведения могут существенно отличаться.

Здесь можно рассмотреть следующие аспекты:

  1. Классическая схема операции – делается такая операция поэтапно. Первоначально больному дается общий наркоз во избежание болевого шока. Затем рассекается сфинктер ануса для свободного прохождения кала и нормального заживления раны. В дальнейшем хирург иссекает края трещины и удаляет грануляции на ее дне, при этом рана остается открытой. Через 5-6 дней рана зарубцовывается, в процессе чего присутствуют послеоперационные боли.
  2. Электрокоагуляция – это процесс прижигания тканей диатермическим током с применением высоких температур. Благодаря прибору, ткани трещины иссекаются и тут же прижигаются рассеченные сосуды. Поэтому кровотечение при этой операции отсутствует, вследствие чего не остаются грубые рубцы.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция – более популярная операция, чем предыдущая. Делается она при помощи высокочастотных радиоволн. Пучок волн направляется на участок трещины, в результате их воздействия в тканях создается сопротивление, сопровождающееся «взрывом» внутри клеток и выделением тепловой энергии. Это тепло и растапливает патологическую ткань трещины. Операция длится недолго, абсолютно бескровна, отмечается минимальное повреждение тканей, что приводит к быстрому заживлению и нет послеоперационной боли.
  4. Лазерная хирургия – это воздействие на пораженные ткани трещины лазерным лучом. Пучок лазерного света, направленный на ткани трещины, коагулирует белок и происходит устранение дефекта участка. Операция проходит амбулаторно, длится недолго, но возможны появления трещин повторно.

Выбор процедуры зависит от итогов обследования больного. Так, специалист на основании результатов обследования может предложить больному возможные варианты.

Подготовка и ход операции

Иссечение анальной трещины производится в стационаре. Перед госпитализацией и проведением операции больному предстоит пройти комплексную диагностику. Изначально пациент должен сдать анализ мочи, кала и крови. При необходимости подключается биохимический анализ крови.

В обязательном порядке производится аноскопия и ирригоскопия. Если у человека есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ему надо пройти ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом.

За 3 дня до операции нужно сесть на диету. Из меню полностью исключаются продукты, в состав которых входят простые углеводы или насыщенные жиры. Рацион должен быть построен таким образом, чтобы больной употреблял пищу, которая легко усваивается. Категорически запрещены алкоголь, кофе, бобовые, копчености, кондитерские изделия, жирные кисломолочные продукты, полуфабрикаты.

После очистительной клизмы и непосредственно в день операции нужно провести гигиенические процедуры (обмыть анальное отверстие и прилегающие участки теплым мыльным раствором), и удалить волосяной покров с аноректальной зоны.

Сама процедура делается поэтапно. Сначала вводится наркоз, после чего хирург расширяет анальное отверстие при помощи специального инструмента. Далее иссекаются края трещины и удаляются грануляции на дне дефекта. При необходимости делается рассечение сфинктера.

Рана после оперативного вмешательства остается открытой. Обычно через 5-6 дней рана зарубцовывается.

Мнение пострадавших

Отзывы прооперированных пациентов, которым было проведено иссечение анальной трещины тем или иным способом.

Меня с 18 лет беспокоила эта болезнь. Я девушка, не рожала, откуда взялась не знаю. Только в 23 года решилась на операцию, так как поход в туалет казался адом. Врач предложил операцию, которую я очень боялась. Я почувствовала только один укол и все.

Через 15 минут все закончилось. Сутки отлежалась дома, через день стала гулять с собакой, а через 4 пошла на работу. 2 года прошло и у меня все хорошо.

Ольга Максимова, 25 лет, Туапсе

Сделала операцию по иссечению трещины щадящим методом. Заживает плохо, после туалета боль по нескольку часов. После осмотра хирургом выяснилось, что у меня там рана, происхождение которой непонятно.

Сделали 2 раза блокаду с лидокаином и дипроспаном с недельной разницей. Сказали, что все восстановится. Но боли не проходят, я эту рану чувствую. Постоянно пью слабительные растительного вида, соблюдаю диету. Как быть?

Виктория Симонова, 29 лет, Москва

Как-то я простудился на рыбалке и стало у меня болеть в заднем проходе, появилась кровь. Пошел по врачам, проктолог сказал, операция. Сделали иссечение лазером, ничего не чувствовал. Отлежался дома 2 дня и начал по дому копошиться. Уже год прошел, думать забыл о проблеме.

Виктор Ильюшин, 38 лет, Салехард

Чем и как лечить трещину заднего прохода, выбор делает сам больной. И зависит он от состояния заболевшего, осложнений и течения болезни.

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Занимаясь самолечением и затягивая с визитом к проктологу, больной может только спровоцировать осложнения, которые вылечить будет непросто, неприятно и долго.

Понятие анальной трещины и ее причины

Анальная трещина в стадии обострения приносит больному не только дискомфорт, но и сильные боли, которые мешают нормальному опорожнению кишечника и ведению привычного образа жизни.

Трещины прямой кишки, представляют собой продольные разрывы, язвенные или эрозивные поражения слизистой ануса.

Они бывают разной формы: овальной, вытянутого треугольника, продолговатой. Также отличаются размерами: от 0,5 до 2,5 см. Бывает, что трещины появляются как самостоятельное заболевание независимо от того, есть ли у больного геморрой.

Причин образования трещин достаточно много.

Здесь выделяют следующие предпосылки:

  • длительный запор или хронический понос;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический или острый геморрой;
  • злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой еде;
  • механическая травма стенок слизистой;
  • тяжелый физический труд, поднятие тяжестей;
  • некоторые заболевания ЖКТ.

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Чтобы не спровоцировать у себя подобные проблемы, человек должен оградить себя от приведенных выше ситуаций.

В каких случаях показана операция

Как известно, анальная трещина может быть острой или хронической. В первом случае линейный разрыв не будет иметь четких границ. То есть при условии, что будет произведено своевременное медикаментозное лечение, дефект просто-напросто затянется через определенный промежуток времени.

Ситуация с хронической трещиной несколько иная. В таком случае дефект имеет четкие границы, их еще называют «сторожевые бугорки». Эти бугорки препятствуют регенерации поврежденного участка прямой кишки. Поэтому вылечить хронические трещины можно только при помощи оперативных методов лечения.

Среди показаний к операции также выделяют:

  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию при помощи медикаментозных средств.
  • Появление ректальных кровотечений. Такое состояние является крайне опасным, так как при несвоевременном купировании кровопотери могут привести к развитию анемии.
  • Развитие гнойных процессов в аноректальной зоне. В трещину может попасть патогенный микроорганизм, который приведет к развитию гнойного парапроктита. Такая патология является крайне опасной. При несвоевременном лечении возможен даже летальный исход.

Если женщина лечила трещины во время беременности, то операцию можно провести только в лактационный период. Любой наркоз при вынашивании плода может нанести урон здоровью плода и матери.

Многие люди, страдающие от трещин прямой кишки, считают, что можно обойтись без операции. Это мнение ошибочное. Надо уяснить, что «сторожевые бугорки» могут привести к трансформации тканей, вследствие чего патологические процессы начнут развиваться в сфинктере.

Бывают случаи, что при несвоевременном оперативном вмешательстве нарушается тонус сфинктера. Это чревато развитием недержания каловых масс и газов.

Сфинктеротомия

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Реабилитация после операции

Независимо от выбранного метода, все они хорошо переносятся больными и не имеют существенных противопоказаний.

Но обязательной для всех является послеоперационное консервативное лечение.

Реабилитация после иссечения трещины прямой кишки поможет быстрому заживлению и исключит воспалительные процессы.

Послеоперационные боли врачи рекомендуют снимать при помощи анальгетиков и успокаивающих ванночек.

Особое внимание необходимо уделять питанию, личной гигиене и соблюдению режима, который рекомендует доктор

Важно установить режим опорожнения кишечника, чтобы стул был ежедневный и, лучше всего, утренний. Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо

Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника

Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо. Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника

Важно установить режим опорожнения кишечника, чтобы стул был ежедневный и, лучше всего, утренний. Для этого следует включать в рацион питания кисломолочные продукты, рыбу, птицу, мясо

Молоко не употреблять – оно может привести к расстройству кишечника.

На третий день после операции рекомендуется есть печеные яблоки и отварные овощи, потому что организму требуется клетчатка для профилактики запоров. Свежие фрукты без косточек можно употреблять через 2 недели после операции.

В течение двух месяцев запрещено к употреблению все острое, копченое, пряное и алкоголь.

Отказаться от клизм и слабительных, если вы до операции использовали их для облегчения дефекации. Не следует пользоваться туалетной бумагой, применяйте марлевые салфетки или подмывайтесь прохладной водой.

Для скорейшего заживления раны и обезболивания, рекомендуется 2 раза в день принимать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором марганцовки.

Процедуру проводить не более 15 минут, после чего промокнуть промежность марлевой салфеткой. Ванночки стимулируют заживление раны, поскольку улучшается кровообращение в области ануса, а рана очищается.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

ДОЗИРОВАННАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ ИЛИ ПНЕВМОДИВУЛЬСИЯ

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины заднего прохода не помогает, возникает потребность в оперативном вмешательстве.

Существуют два вида иссечения анальной трещины:

  • классическое иссечение;
  • малоинвазивные методы: электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия.

Оба метода не считаются сложными и длятся не более 15 минут. От особенностей заболевания и состояния пациента зависит, где она будет проходить: в стационаре или поликлинике, под местной анестезией или под наркозом.

Подготовка к операции включает сдачу анализов, консультации специалистов, соблюдение диеты за 2 дня до операции, очистительные клизмы перед операцией и гигиенические процедуры.

[block id="10"]
Последние обсуждения:
Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа
Sorry, but nothing matched your filter
[block id="12"]
[block id="5"]